老是返酸胃和食道有烧灼感胃镜检查为胃食管返流症，服用制酸药和胃动力药效果不好怎办？胃食管返流性疾病(GERD)是一种常见病，约占人口总数的10-20%。是食管胃动力性疾病。食管下端扩约肌功能障碍引起松弛期间，胃内容物返流人食管称胃食管返流（GER)胃食管存在生理反流和病理性反流两种。生理性返流：常因食管下括约肌关闭不全或松弛过度是原发性胃食管返流性疾病的原因。患者追查不到引起返流的任何胃、食管器质性病变原，故称原发性食管下括约肌关闭不全。长久以来找找不出病因，因此属于食管下括约肌功能性病变。老年人也常伴有食管下扩约肌功能衰退而松弛，也与老年人自主神经反应性下降有关；往往是胃内容物返流到咽部后会厌反射迟缓产生误吸到气管中，引起肺部感染的常见原因。病理性返流：有时和消化系统迷走神经引起的动力性功能性障碍难以鉴别；可能是一种继发于功能性返流或多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，而造成的一种病理现象。胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病，常合并食管炎。常见于：食道裂孔疝，食道发育障碍、功能性消化不良、肥胖引起腹压增高、胃手术后、药物或刺激性强的食物因素。胃食管返流的危害：1食道炎或食道病变：食道长期处于高酸性环境下容易产生炎症变化。有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett\\'s食管等。2.恐癌症：Barrett\\'s食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能，于是一传十、十传百、有会因食道灼痛、吞嚥不适只要返流不消失而忧心忡忡，生怕食道有坏毛病，久治不愈于是出现抑郁焦虑障症状使医生对诊治更困难。3.呼吸道感染：是老年人最常见的诱发因素，尤其是因为各种慢性疾病而长期卧床更容易因胃食管返流误吸入气管产生肺部感染，如不及时发现，采取有效治疗终因泛耐药菌株感染诱发多脏器功能衰竭而死亡。年轻人无哮喘史的突然产生哮喘须排除睡眠时返流引起误吸导致。4.影响生活质量：可引起返流许多人引起睡眠障碍、影响到生活和工作。长期服用强制酸药如质子泵抑制剂PPI有效者往往停不下来，不少制酸剂也无效，包括胃动力药物，不知该怎么办。而长久服用又PPI的患者因担心产生副作用而加重焦虑、抑郁情绪。产生胃食管返流的原因：交感神经与副交感神经对同一器官的作用既是相互拮抗又是相互协调的。正常情况下，当机体处于安静或睡眠状态时，副交感神经的活动增强，交感神经受到抑制：因而出现心跳减慢、血压下降、肌肉松弛等反应。而迷走神经兴奋表现为支气管收缩（哮喘亱间多发）、瞳孔缩小、消化道平滑肌活动增强：反酸、反食、胆汁反流、也可产生胃、食道括约肌松弛等现象。不管是副交感神经（迷走神经）活动的增强还是交感神经活动的减弱，或反之、或两者同时兴奋，都将打破这种平衡，表现出它们所调整的内脏发生各种功能性紊乱的的症状。除消化系统的功能性消化不良、咽、食道异物感、腸功能紊乱引起的肠易激综合征。神经系统表观为失眠、血管性头痛、头晕、盗汗、震颤。心血管系统表观为心动过程、心悸、胸闷、严重的导致冠状动脉痉挛等。泌尿系统表现为紧张性多尿、排尿困难、失眠引起夜尿增多、性功能障碍等。也会产生躯体不同部位较重不一、性质不同的慢性疼痛或不适等永远查不出器质性疾病的功能性症状。交感和副交感神经的活动是在脑的高级中枢，特别是在大脑边缘叶和下丘脑的调控下进行的。而植物神经发生功能性紊乱还是离不开抑郁、焦虑。究其原因还是与遗传的性格因素引起大脑中枢主管情绪的边缘系统、网状结构神经无突触间隙的五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺自身不稳定，把不愉快的情绪无限放大了，导致这些神经介质回吸收过多，介质水平过低，于是各种心理障碍都出现了。用生物医学模式是不能解释心理医学模式下的各系统因植物神经紊乱而产生的功能性症状。所以消化道因动力因素产生的多种“疾病”采取酸多制酸、动力迟缓用促动力药物只治其表，有时连表也治不了。许多因胃食管返流，追诉后伴有失眠等多系统功能性症状的患者发现其背景和抑郁焦虑有关，如情绪低落、兴趣减退、疲乏无力、失眠早醒、无法控制的焦虑想法、注意不能集中、健忘、自信心差、消极、悲观中有四到五条以上应考虑已有抑郁症状，如用极小剂量1.25-2.5mg（根据睡眠好坏）奥氮平联合任何一种五羟色胺回吸收抑制剂SSRI抗抑郁治疗并停用一切制酸药、促动力药、胃粘膜保护药物几天后在情绪好转的同时，胃食管返流等症状都好了。会有不少患者告诉我睡眠好了、血压下降了、血糖下降了、早搏消失了、射频消融后复发的房颤不发生等等。看来单纯的生物医学模式是到了非要改革的时侯，因为越来越多的国内外医学大咖们都逐渐认识到疾病的发生50%-70%和心理因素有关。2019.12.3#关注糖尿病# #心脏英雄# #清风计划#
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