痛風
近年來，痛風的發病率逐年升高，且逐漸呈年輕化趨勢，很多患者經過一定時間的降尿酸治療，血尿酸降下來了，便開始擔心藥物的副作用，尤其是年輕患者，更是擔心長期服藥的不良反應。那麼，痛風的患者一定要終身服藥嗎？如果嚴格控制飲食，減輕體重，痛風是否可以停藥呢?
目前認為，約90％的痛風是因為腎臟對尿酸的排洩減少所致，只有不到10％的痛風是由於尿酸的合成增加引起的。因此，僅靠飲食和運動並不能改變體內尿酸高的狀態。同時，痛風之所以發病，是因為體內形成了一個“尿酸池”，如痛風石，多關節沉積部位，泌尿繫結石就是尿酸池的最大儲存庫，經過一段時間治療後，雖然血中尿酸水平已經達標（小於300-360ummol/L），但尿酸池中的尿酸也會持續釋放，因此，一旦停藥，血尿酸水平會很快上升，導致痛風的再次發作。
程永靜
北京醫院風溼免疫科主任醫師，副教授，研究生導師。1997年畢業於河北醫科大學臨床醫學專業，後開始從事臨床一線工作並先後獲得北京大學內科學碩士及風溼病博士學位。在內科學發熱待查；類風溼關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、痛風及其他炎性關節病；系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、白塞病及血管炎等瀰漫性結締組織病等自身免疫病及疑難病例的診治方面具有豐富經驗。
擔任中華醫學會風溼病學分會青年委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會風溼病專業委員會委員，全國醫師定期考核委員會委員。PLOS ONE, Clinical Rheumatology雜誌審稿人。已在SCI及中華醫學會系列雜誌發表中英文論著18篇。負責科技部高尿酸血癥及痛風的分子分型研究（重點攻關項目）一項，關於乾燥綜合徵診斷方面的國家自然科學基金1項，以分中心負責人身份參與首都臨床應用特色研究一項。
門診時間：週四上午 門診一層內科10診室
國外學者對211例嚴格降尿酸治療5年的痛風患者做了停藥的隨訪觀察，其中，82例（39%）的患者痛風2年內再次發作，通過穿刺發現了新的尿酸鹽結晶。只有11%的患者尿酸在停藥後保持在了360-420ummol/L的較好水平。治療前血尿酸越高、停藥後隨訪時血尿酸越高、有痛風石以及多關節受累的患者更容易出現痛風的發作，對有以上患者，儘量不要停藥，更應採取長期治療策略。
而在隨訪2年過程中也有11%患者不僅無發作，也成功保持了很理想的尿酸水平。這組患者部分在治療過程中體重下降（比治療前平均減輕3-4kg）；部分同時服用了具有降尿酸作用的降壓藥氯沙坦；部分服用了有降尿酸作用的降脂藥非諾貝特。
因此，對於大多數痛風患者，降尿酸需要長期用藥。一般將尿酸降到目標值（<360ummol/L）後，可以將降尿酸藥物逐漸減量，然後用最小有效劑量維持，使血尿酸長期維持在360-420ummol/L（尿酸治療的先達標，後維持正常理論）。
而對於之前尿酸並不很高、沒有明顯痛風石、且有良好減肥、飲食及用藥依從性的患者，可以考慮降尿酸治療一段時間後進行飲食及運動干預治療，並試著用最小維持劑量或停用藥物。痛風患者停用降尿酸藥物並非完全不可能，但確實需要患者病情較輕，充分服用降尿酸藥一段時間，且有很好的減重、飲食運動依從性者才能成功停藥。這其中，離不開痛風病友個人的堅持，更離不開醫生的合理化建議及定期隨訪。
素材提供：風溼免疫科
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