“中國農村健康行動”是由美國國立衛生研究所和美國慢性病預防和健康促進中心聯合資助，在我國5省10縣120個村範圍內開展的一項整群隊列研究，旨在提出適宜我國農村地區的心血管疾病防控策略。
該項目發現，依託鄉村醫生對心血管疾病高危人群進行規範化管理，可以幫助高危患者血壓達標及控制其他心血管病危險因素。
在鄉村醫生中，僅有27.27%有大專及以上文化程度，僅6.82%具有國家執業/助理醫師資，農村居民對慢性病相關知識認知水平也比較低，
但經過規範化管理下，農村高血壓患者的血壓達標率和其他心血管病危險因素控制情況改善明顯。
規範化管理包括：檢出高危患者、循證治療、定期隨訪（1次/月）和及時轉診。
血壓控制率由首診的33.64%提高到第6次隨訪時的80.53%。吸菸率從首診66.05%降至第15 次隨訪的52.04%。
按時服藥率也由82.64%提高到98.43%。低鹽飲食率由67.74%提高到99.84%。
影響血壓控制率的多因素分析結果顯示，年齡、體重指數、隨訪次數、按時服藥、低鹽飲食和吸菸均為影響血壓控制率的因素，尤其是按時服藥是對血壓控制率影響較大的因素。
本研究納入中國農村健康行動項目山西分中心的2個縣12個村的由44名鄉村醫生規範化管理的高危患者651例，干預週期為2 年，接受隨訪次數均≥12次。隨訪次數總計10 274人次。
來源：李志芳，段培芬，劉新太, 等. 農村心血管疾病高危患者規範化管理效果的評價. 中國循環雜誌, 2018, 33: 792.
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