閱讀提示：之前，經常看到在一個醫院當書記多年，然後轉任院長的案例，從沒見過當了幾年院長又在該院當書記的。以後，也許會出現變化。誰說了算很重要。發展好的醫院和發展不好的醫院，差別就是一把手的能力，一個能力不行的人，可以輕鬆毀掉一個發展勢頭很好的醫院。
在醫院，院長大還是書記大，之前既有慣例，也有特殊情況。
慣例是院長大，一是體現在日常的工作中，院長說了算，二是體現在升遷和人事任命上，比如當了幾年黨委書記後轉任該院的院長，都被認為是升遷。很少見當了幾年院長又在該院當書記的。
自然可以看出，院長在實際權力上是老大。
當然，也有特殊情況，換句話說，看誰強勢。有一個人就是這樣，他當書記時，書記說了算，他當院長時，院長說了算。當然，該他說了算時（他當院長）他說，搭夥的那個（書記）還可以忍受，如果不該他說的算時（他當書記）他也要爭，就會鬧矛盾。
你可以留意一下你周圍的一些大醫院，院長書記不合的，尤其是連著幾任不和的，基本都發展的慢，或者說半死不活的。
公立醫院的一個毛病是，單位好壞，對領導沒什麼妨礙，對科主任等中層也沒多大妨礙，對職能科室也沒什麼妨礙，一來窮廟富方丈，二來不行換個地方，反正級別上去了，苦的是剛畢業的，或者基層員工。
如果是2000年之前，醫院院長並不是特別熱的崗位，甚至醫院就不是特別熱的地方。現在，一些同行在看衰醫療，不管承認還是不承認，公立大醫院很有吸引力，尤其是領導崗位，院長職務要比衛生局局長職務熱。想調到醫院的人太多。
自然，醫院領導崗位競爭激烈，院長職務更激烈。
無他，在醫保等支持下，老百姓敢看病了，醫院經手的資金大。醫院規模擴張，基建等多，資金不是一般的大，加上缺少制衡，想受賄不是什麼難事。你可以查一下一些醫療腐敗的案子，貪汙的很少，或者極少，收回扣也是選擇性的收，就這一樣能積累起鉅額財富。醫院熱，權力值錢，進人升遷，都競爭激烈，有空間。
一個地市級的醫院，中層，不怎麼起眼吧？看一下這個案子：
在上海、鄭州、南陽等處擁有8套房產；家中三個偽裝的酒箱子裡存放現金801.9萬元，辦公室存放現金150萬元；銀行存款182萬元；購物卡及金銀首飾等價值20萬元；債權65萬元；日產尼桑轎車一輛。
《關於加強公立醫院黨的建設工作的意見》出臺後，要求各地區各有關部門要結合實際，於2018年8月前制定貫徹落實本意見的實施辦法。可以預見幾個事情：
一，公立醫院院長書記一肩挑的現象會成為歷史。大醫院院長書記一肩挑的，不是因為沒候選人，而是因為競爭激烈，一時難以平衡，乾脆先一肩挑。這次很明確了，二級及以上醫院要分設。
二，院長的權力將受到制衡。當然，這個制衡究竟制衡到什麼程度，還要根據情況。是直接高於院長，還是隻是制衡。當然，過去之所以院長是老大，是因為當時強調的是院長（所長）負責制，強調的是院長的主導。現在出臺的規定明確了書記的地位，自然會有所改變。
在現實中，總要解決誰說了算的問題。這次規定的其實很細：黨委會議由黨委書記召集並主持，研究和決定醫院重大問題，不是黨委委員的院長、副院長可列席黨委會議。院長辦公會議是醫院行政、業務議事決策機構，由院長召集並主持。重要行政、業務工作應當先由院長辦公會議討論通過，再由黨委會議研究決定。健全醫院黨委會議、院長辦公會議等議事決策規則，明確各自決策事項和範圍，不得以黨政聯席會議代替黨委會議。
院長再想那麼任性，有點難。
三，公立醫院權力過於集中的腐敗問題引起關注了。公立醫院，除了極個別的醫院，其實級別並不高。比如縣級醫院一把手，可能就是正科，甚至副科、股級。市級醫院，頂多是正處，甚至正科。省級醫院，正處和副處比較普遍，到副廳的醫院也不多。與這些年被查處的貪腐金額不相稱。這還不包括不少沒公佈的，或者高高舉起輕輕放下。
四，公立醫院一路狂奔的發展風口可能過了。從2000年之後，公立大醫院如同黃河入海似的一路狂奔，說句不誇張的，除了房地產，沒有哪個行業能與之相比。以前出臺過不少規定，比如不準超過1500張床位等，都沒效果。此次意見出臺，強調集體領導，強調分管，強調紀律，可以預測，也許公立大醫院的市場屬性會被削弱。
儘管以後公立大醫院院領導的崗位還是競爭火熱，不過，院長們風風火火權力任性的好日子，到頭了！
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