58歲中年男性，2年前腎病綜合徵起病，24小時尿蛋白定量8~11g，血肌酐正常，腎穿刺診斷為原發性膜性腎病。給予甲潑尼龍、環孢素、氯沙坦、鈣劑治療。經過治療後患者腎病一直保持完全緩解，蛋白尿穩定在0.3g以下。
但激素減停後，這位患者卻出現了乏力，並且伴有明顯的全身關節腫痛。
這是怎麼一回事？
想必許多醫生在臨床診治過程中遇到過類似的問題，那麼我今天就來詳細介紹一下激素戒斷綜合徵的臨床診治。
激素戒斷綜合徵原理
糖皮質激素類藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等，是一類人造激素，這類激素的天然形式是由我們人體腎上腺分泌的。
人體腎上腺分泌糖皮質激素的過程是：下丘腦發出信號給→垂體，垂體再發出信號給→腎上腺皮質，腎上腺皮質收到上級讓自己分泌激素的命令後就開始→分泌糖皮質激素，人體再把糖皮質激素分泌情況又反饋到下丘腦，形成一個循環。醫學把生理分泌糖皮質激素的這個路徑叫做：下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸。
糖皮質激素的生理分泌路徑
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人體每天正常生理情況下分泌糖皮質激素的量，相當於潑尼松5mg。
但，在治療一些腎臟病時，我們需要加入明顯超過生理分泌量的糖皮質激素，來抑制炎症反應，修復腎臟病理損傷。如果患者服用激素量比較大或者是服用激素時間較長，那麼就會明顯抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，導致人體自己分泌糖皮質激素的能力下降。當我們把外源性激素撤掉而患者自己分泌糖皮質激素的能力又沒有完全恢復的情況下，那麼，就可能出現激素戒斷綜合徵。
臨床上，激素戒斷症狀可表現為：在激素減停後患者出現乏力、嗜睡、食慾減退、噁心嘔吐、體重下降、肌痛、關節痛、發熱、頭痛、血壓偏低、脫皮等不適症狀，有的患者症狀輕，有的則比較嚴重，因人而異。
激素戒斷綜合徵的診斷
1）血、尿皮質醇水平測定
多數激素戒斷綜合徵患者血、尿皮質醇以及尿17-羥皮質類固醇測定低於正常。
2）ACTH（促腎上腺皮質激素）及其相關肽N-POMC測定
激素戒斷綜合徵患者ACTH以及其相關肽N-POMC低於正常值。這點與原發性腎上腺皮質功能減退症（Addison病，艾迪生病）不同，艾迪生病時測量ACTH值是升高的。
但很多醫院檢測不了相關肽N-POMC，因此給診斷帶來了困難。
3）ACTH興奮試驗
可以測定腎上腺皮質分泌皮質醇的儲備能力。
激素戒斷綜合徵的預防
雖然臨床上早就發現和注意到長期應用激素會引起腎上腺皮質功能不全的問題，並且有一些預防措施，比如讓患者在早晨7-8點頓服激素；在撤減激素的時候小心慢減，4片左右的劑量時會放慢減激素的速度，2片會更慢一些，但仍然會有部分患者出現激素戒斷綜合徵。
因此，我們還需要進一步深入研究激素戒斷綜合徵的機制和預防措施。
下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸逐漸恢復，一般前後需要9-12個月的時間。
如果患者在減停激素後下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸沒有如期恢復而出現明顯的激素戒斷症狀，我們在治療上可以重新加用生理分泌量的糖皮質激素，生理維持量是潑尼松5mg（潑尼松5mg=甲潑尼龍4mg），維持3個月後嘗試減停。
文章開頭這位患者被診斷為激素戒斷綜合徵，重新加用甲潑尼龍4mg，2日後乏力關節腫痛症狀明顯好轉。
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