此外，大部分乳腺癌終身存在復發風險，患者應該堅持定期複查。
乳腺癌已經是廣州女性的“頭號癌症殺手”，發病率明顯高於全國均值。然而這不代表市民對於乳腺癌的認知超出大眾標準。
“乳腺癌發生骨轉移就不用醫了”、“乳腺癌五年沒復發就沒事了”……這些說法靠不靠譜？
中山大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科乳腺病區主任王樹森教授表示，轉移性乳腺癌在現有的醫療條件下雖然不能治癒，但積極治療可以延長生存期和提高生存質量，現在的醫學治療也已經提出了預防骨轉移的理念。
此外，大部分乳腺癌終身存在復發風險，患者應該堅持定期複查。
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晚期乳腺癌約七成骨轉移
一提骨轉移，很多患者聞之色變。其實，骨轉移並非乳腺癌患者特有，除了乳腺癌，比較容易發生骨轉移的腫瘤還有多發性骨髓瘤、前列腺癌、腎癌等。
“75%—95%的多發性骨髓瘤患者會發生骨轉移，比乳腺癌的發生率還要高。”王樹森教授介紹，在乳腺癌的不同階段發生骨轉移的概率是不同的。
轉移性乳腺癌（即常講的乳腺癌晚期）發生骨轉移的幾率是70%。“對於乳腺癌患者來說，如果僅僅發生骨轉移，反而提示愈後相對會好一點。
單純骨轉移病人比其他臟器轉移的病人的預期生存機會和長期生存幾率可能會更高一點。正是因為病人會活得長，所以要予以特別的關注。”
骨轉移簡單地說，就是腫瘤細胞從原發部位轉移到骨頭。“乳腺癌骨轉移常表現為腰背疼痛、胸部疼痛等，患者一旦出現骨疼痛，必須提高警惕，因為這很可能是癌細胞擴散併發生骨轉移的症狀。
患者出現骨折，也要小心鑑別是否是骨轉移所致的病理性骨折。”王樹森教授介紹：“乳腺癌患者發生骨轉移後，會引起骨痛、骨折、脊髓壓迫以致截癱，嚴重影響患者的生存質量。如果骨轉移治療不及時，病程進展將大大加快，生存期也將大大縮短。”
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很多病人在看到檢驗報告上寫有“乳腺癌骨轉移”幾個字眼後，便像看到了死亡宣判書，抱著“反正生命沒多久，要將治病錢為家人省下來”的想法而放棄治療。
對此，王樹森教授強調：“骨轉移並非都是終末期，像多發性骨髓瘤、前列腺癌、乳腺癌等腫瘤患者在發生骨轉移後一般有較長的生存期。有的乳腺癌骨轉移患者經過持續、規範的治療後，生活了十幾年。”
提到乳腺癌骨轉移的治療，患者通常想到化療。其實，除了針對腫瘤本身的治療，如藥物治療、內分泌治療、化學治療（化療）、放射治療等，針對骨骼本身的雙膦酸鹽治療等也不可忽視。
2014年版《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識》指出，一旦確診惡性腫瘤骨轉移，即建議開始雙膦酸鹽治療。雙膦酸鹽可以抑制破骨細胞，減少抗腫瘤治療引起的骨丟失，提高骨密度，治療和預防骨痛、骨損傷等骨相關事件。
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乳腺癌“5年治癒率”存在誤導
對於乳腺癌患者來說，需要特別注意的一點是，一般癌症所講的“五年生存率”並不適用於大多數種類的乳腺癌。
王樹森教授介紹說，對於三陰性乳腺癌來說，5年生存率大致適用，因為這一類型的乳腺癌前一兩年復發的幾率非常高，但過了五年之後，復發的幾率就變得非常小。
而激素受體陽性患者，即低危患者，需要接受內分泌治療的患者，終身都可能存在復發的風險。“有些患者甚至是三十多年後才復發。”
王教授指出，“從某種程度上來說，對於相當一部分乳腺癌患者來說，五年治癒率反而是一種誤導。有的患者以為5年之後就不會復發，也不用繼續吃藥和定期複查了。”
中山大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科乳腺病區徐菲博士 曾遇到一位女性乳腺癌患者，在五十多歲時接受了手術。術後十年，某次覺得骨痛去做按摩，結果師傅按摩手法稍微重了一點，導致發生骨折。
到醫院做檢查才發現，該患者有明顯的骨質破壞，實質上是腫瘤骨轉移導致了病理性骨折。而該患者基於自己對乳腺癌疾病的認識，認為自己已經痊癒了，沒有想到會發生這種狀況。遺憾的是，像這位患者這種情況在臨床並非個案。
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骨轉移可以提前監控預防
王樹森教授說：“乳腺癌骨轉移長期生存機會很高，因此需要關注骨相關事件。有很多時候患者直到出現了骨折甚至截癱才來看病，而未能早發現早治療，實在是很遺憾。”
徐菲博士也提醒大家：“乳腺癌骨轉移患者最好的治療時機是在出現骨痛、骨折等症狀之前，但臨床上很多患者都是出現了骨痛、骨折等‘骨相關’事件後，到醫院檢查，發現了骨轉移，接著才開始治療。
建議乳腺癌患者在定期的常規檢查中加入排除骨轉移這一項，如骨掃描檢查等以便做到及時監控。”
如何提前發現骨丟失現象發生呢？王樹森教授介紹，“我們會根據患者的年齡、使用的藥物來建議患者做骨密度的測定。
有高危因素的患者（年齡比較大，或者使用的藥物可能會誘發骨質疏鬆的）至少一年做一次骨密度的測定，甚至要半年一次。”處於不同發展階段或危險程度不同的患者，複查的頻度也各不相同。
一般而言在術後的前五年中，前三年的復發風險較大，建議患者每三個月複查一次，後兩年每半年複查一次。五年過去之後，雖然復發風險降低，但依舊存在，因而至少要每年複查一次。
若出現相應的症狀，也要儘快進行檢測。常規的檢查則包括抽血、標誌物的檢測、每年定期的影像學的檢查等。
“即使不是腫瘤患者，現在健康的人也提倡做一些腫瘤方面的體檢。比如超過四十歲的女性，最好每年做乳腺B超。有些有遺傳家族史的，更要密切關注。”
需要注意的是，檢查是否發生骨轉移，相對於常見的CT和X光，骨掃描對相應的指標更敏感。但由於骨掃描比較敏感，也要注意出現假陽性的可能，要根據情況加以鑑別。
5
乳腺癌為何喜歡“啃骨頭”
為什麼乳腺癌容易發生骨轉移呢？王樹森教授介紹，醫療學術界一直也在探討這個問題。初步分析有幾個可能因素：
1、乳腺癌本身就容易引起骨質疏鬆；
2、現有抗乳腺癌的治療，內分泌治療、化學治療的這些藥物都有可能引起骨質疏鬆，反而其他副作用不是那麼明顯；
3、處在更年期的女性是乳腺癌高發人群，這個群體由於激素分泌等原因，本身就容易發生骨質疏鬆；
4、還有些治療手段也會影響激素的水平或骨的微環境變化，從而間接地會對骨頭產生影響。
王樹森教授表示，這些還只是臨床的觀察和推測，尚沒有定論。
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