腰椎間盤突出是否需要手術?

最近門診好多患者會諮詢自己的腰椎間盤突出是否需要手術治療，其實手術治療是有適應症的，有的情況可以保守治療，有的情況就必須要手術處理避免病情加重。那麼該如何區分呢？

首先我先和大家聊聊什麼是腰椎間盤突出？

腰椎間盤突出：

主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約佔95%。

腰椎間盤突出也是分型的，不同的類型治療方法不同，臨床醫生會根據患者核磁、CT等影像學結果做出明確分析診斷：

1.膨隆型

纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內侷限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治癒。

2.突出型

纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有後縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。

3.脫垂遊離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全遊離。此型不單可引起神經根症狀，還容易導致馬尾神經症狀，非手術治療往往無效。

4.Schmorl結節

髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根症狀，多不需要手術治療。

腰椎間盤突出症是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在於減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，並使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛鍊，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良後果。如需彎腰取物，最好採用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤後方的壓力。