近日，擁有近90萬粉絲的微博大咖、北京大學第一醫院皮膚科教授朱學駿發文怒懟香港澳美製藥過度營銷超強效激素，稱該公司在一個皮膚科界的學術會議上宣傳滷米松乳膏（商品名：澳能）是“唯一明確指出兒童可放心使用的激素”這一行為系嚴重誤導。朱學駿認為，作為超強效激素，該產品應是兒童慎用，治療不應超過7天。此舉一時引起大家對激素過度營銷和合理使用的關注。
△微博截圖
那麼，作為皮膚科的治療主力軍，糖皮質激素類藥品（簡稱“激素”）的應用很普遍，但是否也存在一些問題？究竟該如何科學使用激素？健康君請到了皮膚科專家為我們解惑。
答疑專家
張建中
梁曉博
朱學駿
超強效激素宣傳遭權威專家質疑
朱學駿稱，4月15日該學術會議在北京舉行時，澳美製藥利用易拉寶就滷米松乳膏的宣傳不實，是嚴重誤導。其在微博發佈的照片顯示，易拉寶上的宣傳文字寫著“皮膚溼疹請選擇澳能。強效抗炎，頑症首選；起效迅速，療程縮短；安全第一，副作用罕見；唯一明確指出兒童可放心使用的激素；效應持久，塗藥方便”。
△@皮科大夫朱學駿微博發佈的圖片
而讓朱學駿開啟“炮轟”模式的，正是其中的一條：“唯一明確指出兒童可放心使用的激素”。在活動現場數十位參展醫學代表面前，他直接向澳美製藥醫學代表指出了錯誤的嚴重性，扯下易拉寶，並質問香港澳美製藥“有何依據”？
朱學駿表示，滷米松屬於超強效激素，兒童應慎重外用，不主張嬰幼兒外用。“作為三屆國家藥典委員會委員，我有責任指導醫生的合理用藥，有責任維護患者的健康。”
朱學駿以多份學術資料來佐證自己的主張：
在中華醫學會皮膚性病分會2011年發佈的《糖皮質激素皮膚科規範應用手冊》及中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會發布的“規範外用糖皮質激素類藥物專家共識”（《中華皮膚科雜誌》2015）中都已明確，並指出“儘量不用於小於12歲的兒童；不應大面積長期使用；除非特別需要，一般不應在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用”。
在中華人民共和國藥典“臨床用藥須知”（2010年版）的滷米松用藥中，也明確寫著“兒童應慎用，治療不應超過7天”。
不少同行對朱學駿的做法表示贊同和支持，並在其微博留言。皮膚科博士陳奇權留言稱，“專業人士存在的目的，就是給科學代言，和虛假欺騙鬥爭到底。”
針對朱學駿的質問，新京報記者5月9日向香港澳美製藥發去採訪函，但截至發稿時尚未收到回覆。目前澳美製藥未就此事有公開回應。
中國產業信息網上發佈的《2017年中國滷米松乳膏市場銷售情況》顯示，滷米松乳膏潛力較大，市場約3億元，由於重慶華邦製藥和天津金耀藥業獲批較晚，市場幾乎全部由澳美製藥佔據。
多名專家表示對待激素應科學用藥
激素類藥物的發現、開發及在臨床上的應用，是醫學史上的劃時代事件，挽救了數以萬計患者的生命。如系統性紅斑狼瘡，激素應用前，約40%的患者在確診三年內死亡，而現在，其十年生存率已經超過90%。北京大學人民醫院皮膚科主任張建中指出，由於皮膚病中炎症性和免疫性疾病佔了大多數，因此激素在皮膚科的應用十分廣泛，能否用好激素，充分發揮其療效和儘可能減少其不良反應，是每個皮膚科醫生必須學習和掌握的基本功，也是衡量一個好的皮膚科醫生的標準之一。
但是，在皮膚科臨床實踐中，激素不恰當應用的現象十分常見，主要表現為兩個極端：“濫用”和“不用”。
“濫用”表現在適應症選擇不當，把激素當成“萬能藥”，結果導致不必要的副作用產生。
“不用”則表現為對激素的副作用擔心過度，畏首畏尾，該用激素的疾病也不敢用，導致疾病的延誤。
此外，許多患者被誤導，只知道激素的副作用，不知道激素是治病的有力武器，一提到激素就拒之千里，更增加了醫生使用激素的難度。張建中認為，對激素的態度應該是：科學用藥，合理用藥，該用就用，不該用就不用。
第三方醫藥服務平臺麥斯康萊創始人史立臣指出，澳能滷米松乳膏屬於處方藥，需要根據醫生指導來應用。“即使在專業場合宣傳也應該有底線，‘唯一’、‘最’這類詞連OTC都不能用，更何況處方藥，作為專業機構應該有專業態度。”史立臣認為，朱學駿質疑的角度非常對。而且從去年到現在為止，很多醫藥界的事專業醫生提出質疑。“藥品的問題就應該由一線醫生來指出，否則中國醫藥市場會出大問題。”
熱點問答
1
外用激素類藥物如何分類？
我國將外用激素分為弱效、中效、強效及超強效四大類。兒童特別是嬰幼兒（2歲以下）主張外用弱效或中效激素，如丁酸氫化可的松及地奈德軟膏等。頑固、嚴重的可短期外用強效激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡鬆軟膏等。超強效激素不主張外用或應慎重外用。
2
外用激素適用於哪些疾病？
外用激素主要用於過敏性皮膚病，包括皮炎溼疹類，如特應性皮炎、溼疹、接觸性皮炎、日光性皮炎、蟲咬皮炎等；其他免疫性皮膚病如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、天皰瘡、白癜風等。某些瘙癢性皮膚病如神經性皮炎、陰肛部瘙癢症（需除外不是因為真菌感染引起的）等。
3
外用激素有什麼使用原則？
任何激素製劑都不能不應長期、大面積使用。對12歲以下兒童、任何年齡的面部、外陰及皺褶部位，如腹股溝、腋窩、肘窩，應使用弱效、中效藥物。連續使用不超過兩週，避免長期外用。嬰幼兒不能外用超強效激素。對頑固皮損，應在醫生指導下，可短期外用強效激素。
4
濫用激素會導致什麼後果？
不合理使用激素會導致皮膚變薄、出現紅血絲、局部多毛、色素沉著、繼發性感染等。必須強調的是，很多患者擔心使用激素的副作用而拒絕使用激素，實際上，合理使用劑型、劑量，遵醫囑合理控制使用時間及塗抹部位，不會出現上述副作用。
5
擅自停用激素有哪些影響？
擅自停用激素，不僅效果不好，還會因為沒有逐漸減量的過程，造成激素戒斷症狀，造成反彈，導致病情一直反覆。即便是非處方類的激素，也應在醫生指導下使用。同時，在不合理部位使用也可能引發繼發性感染，比如在面部使用超強激素，導致外觀上的損失，如色素沉著。
採寫 / 新京報記者 王卡拉
創意圖片 / 新京報記者王遠征
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