有一位患者，38歲，男性，抗病毒治療10年，至少是乙肝大三陽，一直規律複查，從未懈怠。
幾年來，他的乙肝病毒DNA（HBV DNA）一直小於100 IU/mL，B超、甲胎蛋白、肝功能等檢查一直沒有特別的異常發現。
5個月前，患者檢查乙肝兩對半，乙肝表面抗原 2.275 IU/mL，乙肝表面抗體 0 mIU/mL，e抗原 0.02 PEIU/mL，e抗體＞4.0 PEIU/mL，核心抗體＞8.0 PEIU/mL。
變成了乙肝小三陽。
最近，患者複查乙肝兩對半，乙肝表面抗原 0.23 IU/mL，表面抗體 2.0 mIU/mL。
患者的乙肝表面抗原幾個月來持續下降，眼看著就要轉陰了。
有的患者說，我也偶爾檢查乙肝兩對半，乙肝表面抗原每次總是顯示陽性，都不知道自己的乙肝表面抗原是不是在下降。
這個肯定不會知道的，因為他們做的是乙肝兩對半的定性檢查，而能看出乙肝表面抗原的檢查是定量檢查。
兩種檢查方法的單位不一樣，定性檢查沒有單位，定量檢查的單位是IU/mL，是指每ml（毫升）血液中有多少個IU（國際單位）的表面抗原。
乙肝表面抗原定量檢查有什麼用？今天，龍大夫就來談談這個問題。
近年來，科學家做過很多研究，使人們對乙肝病毒的生活史（就是病毒怎麼感染的過程）和發病機制，有了更多的認識。
這些認識應用於臨床檢測，大大促進了乙肝的防治工作，有助於選擇更合理的治療策略。
比如，乙肝病毒DNA的定量檢查，目前已經成為確定治療方案、做出抗病毒治療決定、藥物和治療方案選擇、觀察治療效果和預測耐藥等的重要手段。
不過，大多數人在定期的複查中，似乎對乙肝兩對半的定量關心不夠，認為反正是大三陽或者小三陽，查不查都無所謂。
這種觀點有點消極，原因是人們對乙肝兩對半定量的認識不全面。
臨床實踐證明，乙肝表面抗原的檢測，其實還能夠有更多的用途。
乙肝表面抗原的水平，可以反映肝組織內的cccDNA的水平。
我們知道，cccDNA又叫閉合、共價、環狀乙肝病毒脫氧核糖核酸，是其英文的首字母縮寫和簡稱。
這種cccDNA，是乙肝病毒複製的大本營（相當於終極大boss），是乙肝病毒進入肝細胞後和肝細胞內的基因組整合而成的。由於難以清除，cccDNA也是乙肝難以徹底治癒的根源所在。
血液中檢測到的乙肝病毒DNA，就是來自於cccDNA為模板的不斷複製。
患者在接受有效的抗病毒治療以後，血清中的乙肝表面抗原水平，如果迅速下降或轉陰，肝組織內的cccDNA水平也會明顯下降，甚至檢測不到。
在臨床上，每個慢性乙肝患者經過抗病毒治療以後，由於乙肝表面抗原的下降速度和幅度是不一樣的，他們的結局可能完全不一樣。
有一部分人治癒，有一部分人自愈；有一部分人長期保持慢性乙肝病毒感染狀態；有一部分人雖然病毒複製還存在，但已經達到了免疫控制的水平。
乙肝表面抗原水平下降的速度和幅度，能夠反映治療的效果好壞；長期有下降趨勢的患者，和乙肝病毒徹底清除有有一定的相關性。
我們既往檢測的乙肝兩對半中，乙肝表面抗原大多數是做定性的檢查。定性檢查的意思就是，確定這個東西是存在的，並不是知道這個物質的量有多少。
定量檢查能夠知道乙肝表面抗原的量，能促進我們更多的瞭解慢性乙肝患者的一些實際情況。
血清乙肝表面抗原的水平，取決於乙肝病毒複製和人體免疫之間的平衡狀態。
在乙肝病毒感染的幾個階段中，乙肝表面抗原的水平是不太一樣的，其水平變化以及波動是有一定規律的。
1.處於免疫耐受期，也就是乙肝大三陽、乙肝病毒DNA量非常高，但是肝功能又正常的一個時期，這時候乙肝表面抗原水平是最高的。
2.當人體的免疫系統開始清除病毒的時候，乙肝表面抗原的水平開始下降。
3.此後，患者的乙肝表面抗原會逐漸下降，當e抗原轉為陰性的時候，乙肝表面抗原又開始明顯的下降。
4.而在非活動性慢性乙肝病毒感染者當中，乙肝表面抗原的水平是最低的。
當乙肝病毒感染者因為各種因素引發肝炎發作的時候，特別是乙肝小三陽發作的時候，乙肝表面抗原水平又會開始重新升高。
乙肝表面抗原水平能預測病情轉歸
有一些非常有意思的研究發現，對於乙肝病毒基因型為D、B、C的小三陽患者，如果乙肝表面抗原低於1000，乙肝病毒DNA低於2000，能夠強烈的預測乙肝最後的結局。D型的患者，有97%人的乙肝表面抗原會轉陰，而B和C型則為74%。
對於在中國流行的B型和C型乙肝病毒感染者來說，乙肝表面抗原的水平如果≤10～100，乙肝表面抗原轉陰的概率就比較大。
乙肝表面抗原的水平還和疾病的進展有一定的關係。
研究表明，同樣是乙肝病毒DNA低於2000的乙肝病毒攜帶者，乙肝表面抗原大於1000的患者和小於1000的患者發生肝炎活動、肝硬化和肝癌的風險，是不一樣的。相對來說，乙肝表面抗原低於1000的患者，上述病情進展的風險要更小一些。
對於乙肝的功能性治癒問題，乙肝表面抗原水平，也是篩選是否能夠換用干擾素的最重要條件之一。
以3000為界限，乙肝表面大於3000的，一般不考慮用干擾素治療；而小於3000甚至小於1500的患者，是可以嘗試在口服抗病毒藥達到一定效果之後，換用長效干擾素的，有望取得乙肝表面抗原轉陰，也就是達到功能性治癒的結果。
因此，前面說的那位患者朋友，顯然已經基本接近了臨床治癒的目標。
龍大夫的溫馨提醒
在對乙肝表面抗原水平的監測過程中，如果抗原水平長期、持續的下降，強烈提示乙肝自愈或者治癒的可能。
建議每隔1年或一年半檢查一次乙肝表面抗原滴度，以判斷病情的變化，或者，確定是否可以用長效干擾素進一步治療，以達到“臨床治癒”的目的。
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