前兩天我寫了一篇關於速效救心丸以及硝酸甘油對心肌梗死急救無效的文章，很多讀者疑問重重，之所以有疑問，主要是因為大家對冠心病、心絞痛、心肌梗死的概念還搞不清楚。今天，齊大夫就帶大家掃清這些概念的障礙，破解急救之法。
冠心病是媽媽，是總稱，心絞痛、心梗是其兒子
如果說冠心病是一個土匪母親，那麼心肌梗死、心絞痛就是她的兒子們。目前，按照第九版內科學的分類方法，冠心病的兒子們主要有4個，還有一些不常見的兒子咱們放在以後的文章討論。
- 老大，急性ST段抬高型心肌梗死：做事高調，殺傷力大，是眾多兒子當中最有能力的一個。（PS：急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家口中的常說的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個名字，名字這麼繞口是因為心電圖上有一個ST段，而這種心梗主要表現為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病裡最危險的一種狀態。此病的本質是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現為持續性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現，猝死率極高，所以說他做事高調（易被識別）殺傷力大（死亡率高）。）
- 老二，急性非ST段抬高心肌梗死：做事低調，心狠毒辣，能力不在大哥之下。（PS：急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現也不特異，可持續疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。 此病的本質是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發病後隨時可以進展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端（表現檢查都不典型），為人陰險毒辣（三支冠脈血管病變有時候比ST抬高心梗更麻煩）。）
- 老三，不穩定型心絞痛： 非常活潑，能力雖不及大哥二哥，但常惹是生非，各種搗亂。（PS：不穩定型心絞痛即UA，表現與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續性且不典型，目前臨床上對UA與NSTEMI區分尚無統一標準，常一起來談，他們都是冠心病進展過程中的一個階段，沒有明確的界限。可以簡單的把UA理解為NSTEMI稍輕一點的狀態，但依然還是很危險的，常需要積極治療。）
- 老四，穩定型心絞痛：性格沉穩，默不作聲，做事有原則，還有點小善良，能力與危險性均不及其三個哥哥。（PS：穩定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎上，當出現活動量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加後表現出的心絞痛，常在休息後緩解或服用硝酸甘油後緩解。其本質是冠狀動脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩定，平時無症狀，心電圖及相關輔助檢查也無陽性表現，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說，穩定型心絞痛性格沉穩（平時無症狀），做事有原則（不增加勞動不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物後緩解）。）
是冠心病三劍客，還是罪惡3人幫？如何對付他們？
臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合徵。這個三個疾病實則是冠心病由輕到重的一個過程，是冠心病的危急狀態，只是因為不同階段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區別，所以既要一起談，又要分開看。
在家一般處理：當出現急性的胸痛，尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，常考慮是此三劍客在作祟。此時應立刻停止一切活動，立刻撥打120求救，有條件者可測量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當。除非有經驗的醫生在場且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。（最安全的方式就是打120後聽急救醫生的指導）
入院後的處理：入院患者 應口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應立即啟動導管室，進行介入治療（關鍵點就是大家口中常說的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩定型心絞痛，則根據GRACE評分進行危險分層，決定是否介入以及何時介入治療。（grace評分見下圖）
穩定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規範的服藥是不可取的，應該在主治大夫的指導下長期服藥、隨訪，不可自作主張。
希望這篇文章能破解你心中對冠心病的疑惑。防治冠心病，破解三劍客，我們一起行動。
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