甲狀腺切除手術的目的有哪些?
無論是何種甲狀腺疾病,切除甲狀腺均是為了達到以下3種目的:(1)切除病灶或潛在病灶,防止疾病惡化或防患於未然;(2)腫脹的甲狀腺已影響到外貌,切除可以恢復患者外貌;(3)腫脹的甲狀腺已壓迫到氣管、食管,切除可恢復患者正常生活。
哪些情況下需要做甲狀腺切除手術?
(1)部分甲狀腺結節患者
甲狀腺結節其實就是甲狀腺內部的腫塊,是甲狀腺出現疾病後最常見的表現形式。臨床中,有5%-15%的甲狀腺結節會惡化,即會發展成為甲狀腺癌。
如果明確為惡性結節或者當前為良性結節,高度懷疑有惡化可能的,需要切除。甲狀腺結節是否是惡性的,主要根據彩超結果判斷。若彩超結果顯示結節為單一結節、結節內有砂礫樣鈣化、結節內部血流豐富(BIRADS血流分級大於Ⅳ級),符合上述一條就高度懷疑惡性結節了。之後,需要進一步進行甲狀腺穿刺等檢查結果確診。
此外,如果甲狀腺結節有以下情況的,也需要切除:
結節迅速長大或影響美觀;
結節對氣管或食管有壓迫症狀,如出現呼吸困難、吞嚥困難等。
(2)部分甲亢患者
甲亢即體內甲狀腺激素分泌過多,使體內新陳代謝過度的一系列症狀總稱。與甲狀腺結節一樣,它本身也不是疾病,是甲狀腺出現疾病後的常見表現形式。
甲亢並伴有有任何下列情況的,就需要考慮應用手術來治療:
查出甲狀腺結節,且同時有甲亢問題;
甲亢伴甲狀腺明顯增大者,或腫大的甲狀腺壓迫了氣管、食管;
口服藥物無效,或口服藥物、放射碘治療後復發的;
甲亢引起心力衰竭、心律失常等心臟疾患;
合併或疑為合併甲狀腺癌。
(3)部分甲狀腺炎患者
若患上急性甲狀腺炎,且出現膿腫。因免疫系統攻擊甲狀腺(橋本氏甲狀腺炎)出現甲狀腺腫大,影響美觀或壓迫氣管、食道。甲狀腺炎有甲狀腺癌的可能都需要進行手術切除。
全切還是半切,該怎麼選擇?
無論是全切和半切,均要消除已有病灶,且儘可能確保不再復發。
(1)半切:非主要方法,有復發的可能
半切可根據情況再分為3種情況。
僅切除結節及周圍部分正常甲狀腺組織。若檢查發現單個甲狀腺結節,且結節是良性的,可酌情行次手術方法。
切除單側甲狀腺組織。甲狀腺分左右兩葉,當單個結節不能區別良惡性,或者是這個惡性的結節是復發轉移風險小的甲狀腺乳頭狀癌,且滿足結節大小小於1cm時,可考慮僅切掉患病的那側甲狀腺。
切除過半的甲狀腺組織。如果甲狀腺結節較多,左右葉都有,也是良性的,切除範圍為超過一半的甲狀腺。
上述3種半切手術能讓患者保有將近全部或少量甲狀腺組織,維持一定的甲狀腺功能。但這也使得甲狀腺疾病復發的幾率增加。一旦復發,再次手術難度很大,因而半切手術並不常見。
(2)全切:主要方法,切後需要終生服藥補充甲狀腺激素
只保留少量(不超過5%
)的甲狀腺組織,甚至將兩側甲狀腺全部切除。雙側甲狀腺有較多良性結節或惡性結節的人,以及並存甲亢、甲狀腺炎的患者,多需要進行全切手術。如果惡性結節伴有頸部淋巴結轉移,還要切除頸部淋巴結。甲狀腺的核心功能是分泌甲狀腺激素,維持全身新陳代謝正常運轉。如果切除過多,尤其是全切的情況下,就需要終生額外補充甲狀腺激素,例如優甲樂。
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