梁某，男，53歲，因“發現血糖升高20年餘，全身水腫、咳喘1月餘”入院，入院時全身水腫，咳嗽，痰少，氣喘，活動後氣喘加重，腹脹，納差，尿少，大便少。查體：雙肺呼吸音減低，雙下肺可聞及溼羅音，心率：90次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。入院時化驗血生化：肌酐：236.8umol/L，白蛋白：25.6g/L，電解質基本正常，膽紅素及肝酶不高，血常規：白細胞總數不高，分類無異常，血紅蛋白：96g/L。尿蛋白：2+。診斷：糖尿病腎病，入院後採用利尿消腫等治療，效不佳，一週後病情加重，半坐臥體位，高流量吸氧，維持無創機械通氣輔助呼吸，胸悶、氣喘，全身水腫，雙肺可聞及散在乾溼性囉音。心率118次/分，血氣分析：酸鹼度：7.284，二氧化碳分壓：53.5mmHg，氧分壓：51.0mmHg，氧飽和度：83%，複查離子：鉀：5.54mmol/L，尿酸：549.0umol/L，尿素氮：27.22mmol/L，肌酐：300.0 umol/L。考慮患者心衰加重，伴呼吸衰竭，行透析治療，透析過程中出現腦血管意外，遺留偏側肢體功能障礙，現維持透析，間斷體能鍛鍊。
呂某，男，60歲，因“反覆雙下肢浮腫3年餘，加重伴氣促3月”入院，入院前於某醫院住院，全身水腫，咳嗽、咯痰，胸悶、氣喘，，查最高肌酐446.3umol/L，eGFR：10.640ml/min，Hb 84g/L，PTH：175.700pg/ml，尿液常規：尿潛血1+，尿蛋白3+。24小時尿蛋白定量：4.194.840g/24h。BNP前體：9221.00pg/ml。胸部CT平掃：雙下肢肺炎。泌尿系彩超提示雙腎大小形態尚可。診斷為“慢性腎臟病5期、2型糖尿病腎病、肺炎”，予利尿消腫、抗感染等治療，效不佳，症狀加重，外院建議行透析治療，患者及家屬不願透析，轉入我院，轉入時精神疲倦，慢性病面容，四肢、腰骶部、面部浮腫，腹脹，咳嗽，咯少量白粘痰，氣促，活動後明顯，納眠差，小便夾雜大量泡沫，大便調。入院後採用中西醫結合方法，西醫利尿消腫，改善腎臟循環，中醫溫補脾腎，溫陽利水，1周後水腫明顯減輕，精神好轉，咳嗽、咯痰明顯減輕，停用西藥利尿劑，單獨採用中藥治療5天，每天尿量仍有1200ml，水腫沒有明顯加重，家屬及患者對治療效果非常滿意，常規出院。
兩個病例均為糖尿病腎病，一個是維持透析，偏癱，語言、精神均有不同程度的損害，一個是水腫減輕，暫時避免了透析，精神、症狀明顯減輕，轉歸截然不同，為什麼？
就是因為一個消了腫，一個沒有消腫，消不了腫，水分越積越多，最終導致心衰、呼吸衰竭，如果不能及時將水分排出去，很有可能導致死亡，所以，只能用透析來把水分拉出去，另外一個用藥物消了腫，就避免了透析，雖然是暫時的，患者一樣減少了痛苦，所以，能否用藥物消腫，就成了關鍵。在消腫的過程中，中藥的作用不容忽視，楊某成功消腫的關鍵也許就是中西醫結合的治療方法。
閱讀更多 萬病回春 的文章
