02.28 生命時速|與時間賽跑,跟死神爭命——我院成功搶救一例肺梗塞並心臟驟停患者

2月19日, 忙碌的上午工作剛剛結束,重症醫學科的醫護人員正交接著工作,準備輪換著去吃口飯。“哐哐哐”的砸門聲在這時候響起。來不及打電話通知,來不及按門鈴,一路胸外按壓中,患者被推進了重症醫學科。

病情就是命令,重症醫學科的醫護迅速接手搶救,開放靜脈通路、上監護、CPR、人工輔助通氣與病情交接同時進行!1分,2分……5分鐘,緊張的氣氛似要將周圍的空氣凝結…… “動脈搏動有了!”“自主呼吸有了!”“睜下眼睛!”“意識恢復!”參與搶救的醫護的心慢慢回落。開始進一步排查病因。

生命时速|与时间赛跑,跟死神争命——我院成功抢救一例肺梗塞并心脏骤停患者

患者剛剛術後第二天,自覺明顯的呼吸困難,無明顯胸痛,高流量FiO2:80%下血氧最高僅88%,高度懷疑肺源性問題。為了保證氧供,氣管插管迫在眉睫。就在準備插管物品時,監護儀發出尖銳的報警聲,“室顫波!”“動脈搏動消失!”“血壓測不出!”,腎上腺素、CPR、插管!重症人見多了大場面,毫不遲疑,如每一次搶救,迅速果斷地完成著自己的使命,與死神爭奪著那脆弱的生命。“腎上腺素繼續”“呼!有了有了,回來了!”“不好,又顫了,繼續!”恢復,再停跳,短短30分鐘,3次停跳,3次恢復,全體醫護的心也跟著起起落落。而患者病情終於穩定之時,全體參加搶救的醫護人員也都汗如雨下。

生命时速|与时间赛跑,跟死神争命——我院成功抢救一例肺梗塞并心脏骤停患者

暫時的穩定不代表患者救治的成功,根除病因,才能保證患者不再發病。由於患者主要問題集中在血氧差,結合病史,首先考慮肺梗塞。術後第二天,如果不是肺梗塞直接溶栓,那麼大出血死亡難以避免!在診斷就要陷入僵局時,床旁擺著的超聲機帶來了最後一線希望。開機,耦合劑,切換探頭……所有人屏息,目光聚焦著屏幕上那逐漸清晰的圖像,四切面,右室“大的!大的!”懸著的心落下,可以確診是肺梗塞了!溶栓治療,上抗凝藥,觀察出凝血情況,好轉恢復,當診斷明朗後,一切來得那麼順理成章。

科普小知識

肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism, PTE)是突發性死亡的常見誘因,說它是潛行的致命殺手一點不為過,因為絕大多數患者血栓形成初期沒有明顯的臨床症狀,一旦栓子脫落隨血流進入肺動脈主幹或分支造成堵塞即肺栓塞,搶救成功率極低。

心臟彩超在肺栓塞時,可以排除心源性因素,比如心衰、心肌炎、瓣膜病等等。並可以根據右心大小間接判斷右心負荷是否過重,如果存在有右心負荷過重的情況下,將是診斷肺栓塞的有力證據。

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05年美國調查研究即發現因肺梗塞死亡人數超過了心肌梗死和中風,美國醫院內發生的猝死經解剖證實59%為肺梗塞,並且基本被誤診(誤診率高達70%)。可見,肺梗塞難發現,難確診,易誤診,這就導致其死亡率居高不下。此患者多項肺梗塞相關檢查均呈陰性,且反覆出現心跳驟停,極易誤診。而該患者術後時間較短,溶栓治療風險性更是高於常人。重症醫學團隊憑藉過硬的技能,紮實的基本功,一關關陪患者闖過,第一時間的診斷救治,為患者的康復贏取了寶貴的時間,目前患者已順利脫機,各項指標平穩恢復中。

生命时速|与时间赛跑,跟死神争命——我院成功抢救一例肺梗塞并心脏骤停患者

重症醫學科作為醫療團隊中的“特種兵”,擁有最先進的醫療設備和最精尖的醫療團隊,承擔所有醫療中的危重症患者救治。在此次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的戰“疫”中,重症醫學科先後輸送3批次人員前往湖北及省內最前線,而留守的醫護人員也繼續用自己的努力、認真和專業,換來患者生命的延續和康復!


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