記者 | 謝欣
備受關注的COVID-19新冠病毒肺炎死亡患者屍體解剖報告2月28日終於公佈，在《法醫學雜誌》2020年2月第36卷第1期上，預出版了這份名為《新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告》的報告。
該報告表示，這例患者肺部損傷明顯，提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應。
報告通訊作者是湖北省司法鑑定協會會長、華中科技大學同濟醫學院法醫系劉良教授，他此前也曾多次呼籲對新冠肺炎患者遺體進行解剖，他也是承擔這一例遺體解剖的主要人員。
值得指出的是，該報告是一個“大體觀察報告”，主要是對1例系統屍體解剖的肉眼觀察結果，解剖學上將肉眼能看見的形態學結構及其變化稱作大體標本，並未包括更詳細的顯微鏡下的病理組織切片檢測分析等內容。
該病例為一位85歲男性，2020年1月因突發腦梗死入院，入院後10天出現新冠肺炎感染症狀，第13天后經病毒核酸檢測為陽性，確診為新冠肺炎感染患者，入院28天后死亡，臨床診斷死亡原因為“新型冠狀病毒肺炎、呼吸衰竭”。
劉良團隊在這位患者死亡12小時內對其遺體進行了解剖。
解剖發現，患者雙側胸腔積液均約150mL，左肺大部呈灰白色斑片狀改變，右肺淤血較重，呈暗紅色斑片狀，雙肺見部分肺小葉充盈擴張、變白，與暗紅色淤血出血區域夾雜，以肺邊緣帶為重，切開可見大量灰白色黏稠液體溢出，並可見纖維條索。肺背側呈暗黑色斑片狀，觸之質韌。氣管腔內見白色泡沫狀黏液，右肺支氣管腔內見膠凍狀黏液附著。
報告認為，從屍體檢驗大體觀判斷，“本例死者肺部損傷明顯，炎性病變（灰白色病灶）以左肺為重...觸之質韌，失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出，並可見纖維條索”。
考慮影像學所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應，報告提示COVID-19主要引起深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應。
雖然此前由COVID-19新冠肺炎死者屍體穿刺取樣獲得的組織局部病理學改變提示，新冠肺炎病理特徵與SARS和中東呼吸綜合徵（MERS）冠狀病毒引起的病理特徵非常類似。但從此例系統解剖大體觀察，其肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重，而滲出性反應較 SARS 明顯。
但考慮這種表現可能與此例患者從確診到死亡僅15天，病程較短有關，有待更多系統屍體檢驗資料及組織病理學驗證。
據此前報道，臨床醫生髮現不少新冠肺炎患者出現心肌損傷，有些重症患者還由於出現急性暴發性心肌炎而去世。因此，新冠病毒是否對肺部以外的臟器造成損傷引起廣泛關注。
在這份解剖報告中，劉良團隊認為，對於心肌及心外膜、腎臟、脾臟、消化道器官、腦部是否存在與病毒感染相關的損害表現有待進一步研究。
報告稱，死者胸腔積液量不多，淡黃色清亮液體，未見大量胸水產生，提示胸腔病變並非漿液性炎症為主。右側肺與胸膜重度粘連，提示此例可能合併感染性胸膜炎。因患者臨床資料顯示存在冠心病、心絞痛病史，心肌及心外膜是否存在與病毒感染相關的損害表現有待進一步研究。
此例消化系統損傷情況肉眼觀不明顯。值得一提的是，小腸呈節段性擴張與狹窄相間（類似串珠狀），為個例或普遍表現需結合更多屍體檢驗情況。脾肉眼觀未見明顯異常，是否存在病變需進行組織病理學研究。腎呈顆粒性固縮腎外觀，考慮與基礎疾病有關。
關於神經系統，肉眼觀見腦水腫，大腦皮質輕度萎縮，結合臨床資料，患者年齡大，有多發性腦梗死及腦血管病後遺症，腦肉眼觀未見感染特異性表現，病毒是否侵犯中樞神經系統有待組織病理學驗證。
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