覃鐵和現任省老年醫學研究所所長兼省人民醫院東病區主任，作為重症醫學科的權威臨床專家，他曾參與SARS、MERS等傳染病的救治工作。疫情發生後，他再次臨危受命，擔任省新冠肺炎疫情防控臨床救治專家組組長。廣東現在住院的重症和危重症患者是他關注的重點對象。近日，覃鐵和接受南方日報專訪，回應救治熱點問題。
南方日報：從臨床來看，對病人的救治，會看哪些關鍵指標？
覃鐵和：血氧濃度、外周血淋巴細胞數量、影像學變化等都是重要指標。有些指標比較簡單直觀，比如呼吸頻率：如果患者的呼吸頻率很高，或者呼吸費力，甚至出現說話不連貫、上氣不接下氣，很可能是缺氧嚴重。我們會在患者的桌面上放一個小鬧鐘，方便醫生查房時準確計算患者的呼吸頻率。根據國家診療方案，對每分鐘呼吸23次以上的患者要給予特別的關注，如果達到每分鐘30次以上就是重型病例了。
治療涉及方方面面，支持療法也很重要，比如早期呼吸支持的氧療，保持良好心態、補充足夠營養等，就會提高患者的免疫力，最終消滅病毒。
南方日報：避免病情加重，有哪些值得注意的細節？
覃鐵和：不隱瞞病史、及時就醫很重要。比如廣東的首例死亡病例，該患者在求醫時，就沒報告與湖北返粵人員接觸史，導致醫院誤判，最終發展到病危時才確診，延誤了診療時機。有個老人家已經80多歲了，發病後及時到社區醫院就診，醫生了解其流行病學史後，很快作出新冠肺炎的診斷，經過氧療呼吸支持等綜合治療，最終治癒出院。
南方日報：使用ECMO的病例多嗎？
覃鐵和：ECMO只是一種生命支持手段，只有最嚴重的病例才會考慮使用。廣東使用這種救治手段的病人不多。ECMO是“用時間換空間”，給病人心肺一個恢復的機會。但這也可能是最終極的手段，只有病情嚴重、在各種手段都不能維持病人的氧合狀態時，才會考慮使用。目前廣州、深圳都有病人使用ECMO，也有病人已成功撤機，病情趨向穩定。
南方日報：廣東哪些做法值得借鑑？
覃鐵和：廣東已經構建了應對重大突發公共衛生事件的三級診療體系。第一級是各地市的定點醫院，每個醫院都有發熱門診，有專門收治病人的病區，呼吸科、感染科、重症醫學科、影像學等專科的醫生一起盯住病例，做好管理；第二級是地市或者相鄰幾個地市組成片區，比如潮州、汕頭、揭陽組成一個片區，幾位專家任組長，統籌管理片區內的病例；第三級就是省裡的專家組，對全省重症、危重症病例進行會診指導。
在這個機制下，省內每出現一例重症、危重症患者，都必定有省級專家組成員現場進行會診，參與制定救治計劃。普通型轉重型專家要參與救治，重型轉危重型專家也要到場。在廣州各大醫院的省臨床專家組成員則隨時出發到各地會診指導。
臨床專家組的其他做法，包括在疫情開始時，就對地市醫務人員開展系統性培訓；對所有患者開展風險篩查，處理病情加重的隱患；開展遠程會診病例討論等。這些措施廣東都是做得比較早和比較好的。
南方日報：救治方面有哪些好做法？
覃鐵和：我們強調集中救治力量，病例集中在哪，核心的救治力量就要集中在哪。在各地市，患者都集中在定點收治醫院了，我們就要求所在市各家醫院的相關專家都前往支援，有些專家還帶著自己的得力助手一起去駐點。而且我們強調ICU醫生要在普通型就提前介入，不能等病人已經轉重症或者危重症送到ICU才參加處理，目的是儘量避免普通型變成重症、重症變成危重症。對症狀明顯的病人，我們還強調在治療早期就必須提供有效的氧療。如果已經出現肺部炎症，不管病情輕重，有缺氧表現的，就必須對他們進行及時、有效的氧療。對於重症患者，氧療更是最關鍵的治療。
南方日報：廣東的院感防控做得如何？
覃鐵和：醫院的院感管理常抓不懈，平時都很重視。疫情發生後，省衛健委很早就派出院感防控專家，和省級臨床專家組一起到各地市指導。得益於此，廣東至今沒有發生醫護人員感染。
新冠肺炎疫情發生後，在很多定點收治醫院，醫護人員穿脫防護服都要有其他醫護人員在旁邊監督，不能漏掉任何一個步驟和環節，把風險降到最低。
南方日報記者 吳少敏 鍾哲
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