在抗擊新冠病毒肺炎疫情取得階段性成效的時候，春天的腳步已經悄然臨近了。春季是兒童呼吸道感染和支氣管哮喘高發的季節，哮喘患兒本身存在免疫紊亂，對於各種呼吸道疾病，較健康兒童更為易感，除了做好日常生活中的各種防護之外，特別是警惕和防控新冠肺炎疫情的同時，還應當注意一些特殊問題。
一、疫情期間哮喘兒童的家庭防護
1、哮喘患兒的日常防護：防護原則同健康兒童。上一期“積醫科普”我們已經向大家詳細介紹了疫情期間兒童的防護、兒童口罩的選擇、疫苗接種事項和需要及時就醫的情況，具體內容不再贅述。日常防護的要點總結起來就是：戴口罩，不亂摸，少去人多的場所湊熱鬧；勤洗手，常通風，合理消毒要記牢；不挑食，多運動，早睡早起身體好。
2、哮喘兒童的特殊防護
由於疫情防控的需要，兒童在家中室內停留的時間明顯延長，使家庭環境對哮喘發作的影響明顯增加，需要從以下幾方面進行防護。
（1）避免接觸變應原：需要根據室內常見的變應原，採取針對性的防護措施：加強室內清潔及通風，避免灰塵堆積或物品發黴；使用具有防蟎作用的床罩、枕套等床上用品；如果是非防蟎的床上用品，則需要每2周洗1次，最好使用50℃以上熱水洗滌，並在向陽處充分晾曬；使用除蟎儀器；避免接觸毛絨玩具、毛毯、地毯等容易藏匿灰塵的物品；避免接觸貓、狗等寵物；減少空調和加溼器的使用等。
（2）避免消毒劑等理化因素的刺激：物理化學刺激物會導致氣道痙攣誘發哮喘急性發作，包括霧霾、廚房油煙、二手菸霧、消毒劑等。疫情期間需注意加強通風；廚房烹飪應以清淡為主，儘量避免大火重油；避免家人在室內吸菸，吸菸後返回室內應漱口、洗臉再接觸兒童；霧霾天氣可使用空氣淨化器等。
（3）重視消毒劑的合理使用：研究顯示，消毒劑會加重氣道炎症和氣道高反應性，不僅會誘發哮喘的急性發作和惡化，還可導致哮喘患者對空氣中常見的變應原致敏，加重哮喘的發作。疫情期間，很多家庭對消毒劑的使用增加，對哮喘患兒影響較大。有哮喘患兒的家庭務必要重視消毒劑的合理使用。
A．所居住社區無疫情流行，或家人基本無外出的家庭，做好日常清潔及通風即可。通風換氣不僅是減少室內變應原和消毒劑等理化因素暴露的有效途徑，更是降低室內病毒濃度、預防感染的重要措施。可每天開窗通風2～3次，每次時間不少於30分鐘。通風期間，可將孩子轉移至其他房間，並注意保暖。
B．需要對居家物品進行消毒的情況下，應將消毒液配置成合適的濃度，用擦拭而非噴灑的方式，最多每日1次，對物品表面進行消毒，並及時用清水擦去殘留消毒液。
C．家中不同空間應分區清潔消毒，消毒期間讓患兒到樓下或單獨房間閉門活動，完成消毒後充分通風，再讓患兒進入。
D．避免直接用消毒液對人體及衣物進行噴灑。避免使用高濃度含氯消毒劑，含氯消毒劑也不可與其他種類的消毒劑或者清潔劑混合使用，避免釋放大量氯氣引起中毒或誘發哮喘發作。
E．若患兒對消毒劑高度敏感，可換用紫外線照射法消毒，推薦每日消毒1次，每次照射時間不少於30 min。但紫外線對人體皮膚及眼睛損傷較大，需注意防護，同時避免兒童誤觸開關造成傷害。
二、宅家期間，如何及早發現和處理哮喘急性發作？
1、做好哮喘患兒日常監測，急性發作早發現。
哮喘兒童的家庭管理尤為重要。難得家長和孩子有這麼一段在家長期共處的時光，是養成哮喘監測習慣，培養患兒自律性的好機會。
（1）峰流速監測：峰流速監測是家人瞭解和評估哮喘兒童肺通氣功能，監測哮喘控制情況和發作嚴重程度的好辦法。最常用的測量儀器是呼氣峰流速儀，它經濟方便，小朋友自己就可以操作。建議每日早晚記錄孩子的峰流速情況，及時瞭解哮喘控制水平，也能提早發現病情變化（峰流速的測定方法見文末）。
（2）填寫哮喘控制問卷：目前經過臨床驗證的評估工具包括兒童哮喘控制測試（C-ACT）、 哮喘控制問卷（ACQ）和兒童呼吸和哮喘控制測試（TRACK）等，可以根據患兒的年齡選擇合適的問卷，定期進行哮喘控制狀況的自我評估（一般每四周1次）。
2、哮喘急性發作的家庭處理
（1）如果患兒突然出現咳嗽、打噴嚏等症狀，或峰流速實測值/預計值降至80%以下，可能是哮喘發作的前兆，可以給予吸入性糖皮質激素（ICS）預防性治療，如霧化吸入布地奈德混懸液1 mg（1支）/次，2次/日，連用7 天。
（2）如果患兒頻繁咳嗽或出現喘息發作，但不影響正常吃飯、玩耍，說話成句，能平臥，嘴唇紅潤，無發紺，可初步判斷為輕度發作。可以選擇吸入速效β2受體激動劑，如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑，或速效支氣管舒張劑與高劑量ICS 聯用霧化吸入，總療程至少維持7～10 天。如果經過家庭霧化吸入治療無好轉或4小時內症狀反覆，則需及時就醫。
（3）如果患兒出現明顯煩躁哭鬧或嗜睡，呼吸困難，滿頭大汗，或說話不成句、口唇紫紺、不能平躺等表現，則需警惕哮喘中重度發作，應聯合吸入速效支氣管舒張劑（如沙丁胺醇、特布他林）和高劑量ICS（如布地奈德），同時儘快就醫。
（4）如果孩子（尤其是嬰幼兒）既往沒有慢性咳嗽或喘息發作史，首次出現喘息症狀或突然胸悶、劇烈咳嗽，影響睡眠，也應及時就醫。
三、使用糖皮質激素治療：停藥，還是繼續？
1、激素會不會影響孩子的免疫力？疫情期間要不要停藥？
吸入用糖皮質激素是兒童支氣管哮喘的一線用藥，許多哮喘患兒需要長期吸入激素治療。許多循證醫學證據表明，吸入用糖皮質激素的安全性好，不良反應低，只要掌握正確的吸入方法，選擇合適的劑量，用藥後及時漱口，對孩子的免疫力和生長髮育不會造成明顯影響，不必過於擔心，也不需要因為疫情的而暫停用藥。少數重症哮喘患兒，在長期、反覆全身使用糖皮質激素的情況下，可能引起免疫功能降低，感染風險增加，應在加強個人防護的同時，選擇非高峰時段就診專業門診，根據病情及時調整治療方案。
2、孩子已經規律吸入激素治療3個月，病情穩定，可以自己減量或者停藥嗎？
支氣管哮喘是一種氣道慢性炎症疾病，一旦確診，需要長期用藥，每3-6個月評估一次病情，由專業醫生根據患兒的臨床症狀和肺功能改善情況調整用藥。目前因為疫情防控的需要，多數醫院暫緩肺功能檢查，短期內延長吸入用藥時間並不會對患兒健康造成明顯影響，建議家長們繼續維持目前藥量，待疫情穩定後，帶患兒到哮喘專業門診複診，在醫生的指導下調整用藥，切不可擅自停藥，以防哮喘急性發作。
（未完待續）�x\u0011Kޙ�
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