醫保知識全知道——“參保繳費”篇

為進一步做好醫保政策宣傳工作,加深廣大群眾對醫保政策的理解,國家醫療保障局編制了《醫保政策問答手冊》(以下簡稱《手冊》)。《手冊》不力求覆蓋範圍大而全,而是按照答疑解惑、讓群眾喜聞樂見的原則,選取了群眾最關心的典型問題40 餘個,分為參保繳費、待遇及報銷、醫保電子憑證、異地就醫等八大類別,以生動、群眾化的語言進行了回答,並配以漫畫。

今天先來看看“參保繳費”篇!

問題一

問 1.富裕鄉負責社保費用徵收的公務員,近期天天催鄉里的小張繳納居民醫保費用。小張表示:自己收入比較少,以前每年都繳納醫保費用,2017年自己繳了190元,2018年繳了220元;聽說2019年費用又漲到250元。但自己從來沒看過病,感覺錢都白繳了,所以不願意繳費。小張的想法對嗎?

答 1.我們每個人都面臨著不確定的疾病風險,醫保就是用來防範化解醫療費用風險的。基本原則是互助共濟,健康的人幫助生病的人,大家每人都拿出一小部分錢放到一起,匯成一個大的基金池,給有需要的人用,也就是“我為人人,人人為我”。小張以前沒用到醫保,不代表以後都用不到,等到小張生病需要用錢的時候也可以獲得醫保的保障,用的就是這個基金池中大家一起出的錢。比如鄰村的王強拒絕參加醫保,去年得了癌症,結果全部自費,四處借錢,掏了20多萬元,事後算算如果參加醫保,可能自己只需要掏幾萬元,後悔得不得了。所以小張參加醫保絕對不虧。

另外,小張參加的是城鄉居民醫保,實行政府補貼和個人繳費相結合的籌資機制。與個人繳費相比,在整個居民醫保的籌資結構中,財政補貼佔了大頭。2017年國家對每位參保人補貼了450元,2018年國家對每位參保人補貼了490元,2019年國家對每位參保人補貼了520元。所以小張2019年參加居民醫保雖然個人繳費為250元,但最終的醫保參保費用至少有770元,可以說個人實際只繳納了較小的比例,國家在幫助居民參保方面投入更大。

問題二

問 2.小王在一個私營企業工作。老闆說 , 每月多發給你一點兒工資用來看病,就不給你繳納基本醫療保險了。這樣可以嗎?

答 2.不可以。首先,用人單位有為職工參加職工醫保的法定義務。根據《社會保險法》,所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加職工基本醫療保險,不給員工繳納醫保是違法的。其次,如果不繳納醫保,就會無法享受醫保的保障,如果小王生了重病,無法享受醫保待遇,他個人的損失絕不是老闆多發的一點工資能彌補的。所以,絕對不應同意老闆不繳納醫保的想法。

問題三

問 3.張師傅在某企業連續工作20年,是公司的老員工了。張師傅跟企業領導講,我都幹了這麼多年了,退休前的10幾年我個人不繳納基本醫療保險費了,公司繳費就行了。這樣繳費行嗎?

答 3.不行。根據《社會保險法》和基本醫保有關規定,所有用人單位及其職工,都應按屬地原則參加所在統籌地區的職工基本醫療保險,由用人單位和職工共同繳納基本醫療保險費。在用人單位為職工參保繳費的同時,個人也有繳費的義務。

問題四

問 4.小李大學畢業後一直沒有找到滿意的工作,看到往日的同學都已陸續就業成家,看病還有國家醫保報銷,自己很是羨慕。小李這種情況是否只有正式工作了,才能從單位參保並繳納醫保費用?

答 4.沒有工作也可以參加醫保。目前我國基本醫保有兩種:職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險。小李大學畢業因為暫時沒有找到工作 , 可以將檔案轉到轄區街道社保所。小李參保可以有兩個選擇,一是參加城鄉居民基本醫療保險,在個人繳費基礎上享受財政補助。

二是小李可以根據實際情況(無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員及其他靈活就業人員),按照《社會保險法》第二十三條第二款規定,以個人身份參加職工基本醫療保險,由個人按照規定繳納基本醫療保險費。

問題五

問 5. 40多歲農村居民老曹在老家未參加任何醫療保險,近期與某市勞務公司簽訂了一年的勞動合同,他能參加職工基本醫療保險嗎?

答 5.可以。進城務工的農村居民有權參加基本醫療保險。老曹作為有就業單位、簽訂勞動合同並與企業建立穩定勞動關係的勞動者,用人單位應依法按照國家規定明確繳費責任,為其參加職工基本醫療保險。


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