——細數醫療廢物處理中的化學手段
青島海灣集團新材料科技有限公司對醫廢運輸車輛進行消毒
武漢市協和江南醫院採用啟迪環境開發的醫療廢棄物移動式處理系統
抗擊疫情的化工衛士⑩
當前，新冠肺炎疫情來勢洶洶，在治療和防護過程中源源不斷產生的醫療廢物是病毒病菌的集中汙染源和潛在感染性廢物物性敏感源。對醫療廢棄物進行科學、專業、及時的處置是疫情防控系統工程中至關重要的環節，已經引起了生態環境相關部門的高度重視，生態環境部印發了新冠病毒感染的肺炎疫情醫療廢物處置技術指南，多個省市也針對新冠疫情醫療廢物的處置召開了疫情防控工作會議。那麼今天我們就來看看醫療廢物處理中用到了哪些化學手段。
醫療廢物：合理處置十分重要
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健、醫學科研以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物，因其感染性、毒性、損傷性等特性，要經過嚴格的專業處置才能成為無害垃圾。在2003年非典過後，國務院於2003年6月16日頒發了《醫療廢物管理條例》，要求每個地市級以上的省市都必須建立自己的危廢處理中心，這也是我國醫療事業進步的一個重要標誌。
醫療廢物在國家危廢名錄中被列為頭號危險廢物。其危險性主要體現在三個方面：一是感染性：醫療廢物有很大一部分是手術和診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官，以及被病人血液、體液、排洩物汙染的物品，殘留著大量有活性的細菌和病毒，仍舊具有傳染性。二是毒性：醫療廢物中有大量廢棄的藥品，比如抗生素、非處方藥品，另外還有醫學影像室和實驗室產生的廢棄化學試劑，醫院產生的消毒液等，這些廢物都具有一定的毒性。三是損傷性：醫療廢物中會包含各類醫用銳器，例如一次性手術刀、備皮刀、醫用針頭、縫合針、玻璃試管等，若處理不當容易給接觸人員造成嚴重傷害。
尤其是當場所處在一場防疫大戰中，醫療廢物更具有了空間汙染、急性傳染和潛伏性傳染等特徵，其病毒菌的危害是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，若管理不嚴或處置不當，醫療廢物極易成為二次傳播病毒的源頭，造成疫情的瀰漫擴散。合理處置這些醫療廢物成為當下一個非常重要的工作。
鑑於醫療廢物的危險性，它的處置是有一套獨立系統的，從收集、運輸、暫存、處置都有嚴格規範，而針對於疫情期間的醫療廢物則更需要單獨隔離處置。例如在醫院，發熱門診、疑似病例科室、肺炎科室、住院部等與疫情相關的醫療廢物，要放置在單獨的包裝盒密封存放。接收時要單獨收集，嚴禁和其他普通病房醫廢混合，且先噴灑消毒液，才能封入週轉箱，再裝入醫療廢物的專用車。在途中，醫療廢物的收集過程要專車專線，任何過程中嚴禁對於疫情有關醫療廢物的二次倒箱、破袋。在所有相關轉運的運輸車輛、週轉箱、所有勞保及防護用品等，當天必須按照規範嚴格消毒。
聚烯烴材料：醫療廢物收集專用包裝
醫療廢物處理要用專門人員對醫院內部產生的醫用廢棄物品和垃圾進行處理流程，對某些感染性強的醫療廢棄物品應當妥善消毒乃至徹底清除。醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，並按照類別分置於防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物有醫療廢物包裝袋、利器盒、週轉箱等，這些包裝物顏色均為淡黃，表面明顯處印製警示標誌和警告語。
醫療廢物包裝袋是用於盛裝除損傷性廢物之外的醫療廢物初級包裝，多采用聚乙烯等材料的吹塑薄膜製成符合一定防滲和撕裂強度性能要求的軟質口袋，在正常使用情況下，不應出現滲漏、破裂和穿孔。如採用高溫熱處置技術處置醫療廢物時，包裝袋不應使用聚氯乙烯材料。包裝袋容積大小應適中，通常配合週轉箱(桶)一起使用。
醫療廢物利器盒是用於盛裝損傷性醫療廢物的一次性專用硬質容器，整體採用聚丙烯等硬質材料製成，封閉且防刺穿，以保證在正常情況下，利器盒內盛裝物不撒漏，並且利器盒一旦被封口，在不破壞的情況下無法被再次打開。
醫療廢物週轉箱(桶)是在醫療廢物運送過程中，用於盛裝經初級包裝醫療廢物的專用硬質容器，多采用聚烯烴為原料製成。週轉箱(桶)整體防液體滲漏，便於清洗和消毒;整體裝配密閉，箱體與箱蓋能牢固扣緊，扣緊後不分離;箱底和頂部有配合牙槽，具有防滑功能。
此外，新冠疫情期間的醫療廢物收集還要注意以下幾點：一是醫療機構在診療新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發熱門診和病區(房)產生的廢棄物，包括醫療廢物和生活垃圾，均應當按照醫療廢物進行分類收集。二是應當使用雙層包裝袋盛裝醫療廢物，且每個包裝袋、利器盒應當繫有或粘貼中文標籤，並在特別說明中標註“新型冠狀病毒感染的肺炎”或者簡寫為“新冠”。三是盛裝醫療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物汙染時，應當增加一層包裝袋。分類收集使用後的一次性隔離衣、防護服等物品時，嚴禁擠壓。
含氯消毒液：醫廢處理全過程應用
在醫療廢物收集、暫存、轉運等各個環節都要用到含氯消毒液對醫療廢物、運輸工具、存放場所進行消毒。
在收集過程中，要對收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發熱門診和病區(房)的潛在汙染區和汙染區產生的醫療廢物，在離開汙染區前應當對包裝袋錶面採1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒(注意噴灑均勻)。其中，針對醫療廢物中含病原體的標本和相關保存液等高危險廢物，應當在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然後按照感染性廢物收集處理。
在暫存過程，醫療廢物暫存處要每天兩次、用1000mg/L的含氯消毒液對醫療廢物暫存處地面進行消毒。醫療廢物在暫存處單獨設置區域存放，應當有嚴密的封閉措施，設有工作人員進行管理，防止非工作人員接觸醫療廢物。
在運輸過程中，每天運送結束後都要對運送工具進行清潔和消毒，含氯消毒液濃度為1000mg/L。如果運送工具被感染性醫療廢物汙染時，要立即進行消毒處理。
在處置過程中，處置單位內必須設置醫療廢物處置的隔離區，隔離區應有明顯的標識，無關人員不得進入。處置單位隔離區必須由專人負責，按照衛生健康主管部門要求的方法和頻次對牆壁、地面、物體表面噴灑或拖地消毒。
醫療廢物分類及處理辦法
醫療廢物分為5類，分別是感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物，他們的處理方法也各不相同。具體來說：
感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物，包括病人血液、體液、具有傳染性的排洩物汙染的塑料、橡膠、棉、纖維及其他材質的廢物;微生物實驗室廢棄的病原體培養基、標本、菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫學標本以及隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人產生的生活垃圾。感染性廢物需用黃色帶蓋醫療垃圾桶收集，並套專用黃色醫療垃圾袋。其中，微生物實驗室的病原體培養基、標本和菌種、毒種保存液等在產生地用壓力蒸汽滅菌後再按照感染性廢物收集;隔離的傳染病人或疑似傳染病人產生的廢物(含生活廢物)應用雙層黃色醫療垃圾袋密封包裝。
損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器，包括廢棄的金屬類銳器，如醫用針頭，縫合針，針灸針、探針、穿刺針和各種導絲、鋼釘、手術鋸等;廢棄的玻璃類銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃安瓶、破碎的玻璃試管以及廢棄的其他材質類銳器，如一次性鑷子、一次性探針、一次性使用塑料移液吸頭等。損傷性廢物要選擇合適規格的黃色醫療專用銳器盒，並直接放入，裝滿3/4即封口轉運。
藥物性廢物是指過期、淘汰、變質或者被汙染的廢棄藥品，包括批量廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等;廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑;以及廢棄的疫苗、血液製品等。其中，批量的過期、淘汰、變質或者被汙染的廢棄藥品應由藥學部按種類集中收集並登記後，退回生產廠家或交由危險廢物處置機構處置;少量的藥物性廢物(包括廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的藥瓶)可以直接放入用以盛裝感染性廢物醫療垃圾袋及醫療垃圾桶，但應當在標籤上註明。
化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，包括化學影像、醫學實驗使用後的廢棄的化學試劑;廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑;廢棄的含重金屬物質的器具、物品，如含汞血壓計、含汞溫度計以及口腔科等使用後的含汞物品等。其中，批量的廢化學試劑(如乙醇、甲醛等)應當交由專門的危險廢物處置機構處置;批量的含汞體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應當交由專門危險廢物處置機構處置。
病理性廢物是診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗室動物屍體等，應直接放入醫療垃圾袋及帶蓋醫療垃圾桶。
武漢市協和江南醫院採用啟迪環境開發的醫療廢棄物移動式處理系統。(徐曉龍 攝)
處置技術：根據應用場景進行選擇
通常醫療廢物的處理辦法有：滅菌消毒法，可採取高溫高壓蒸汽滅菌法、化學消毒法、微波消毒法等;高溫焚燒法，適用於各種傳染性醫療垃圾，是醫療垃圾處理的主要技術;熱解處理法，無明火燃燒條件下高溫加熱;等離子體法，用等離子體電弧爐產生的高溫進行消毒;輻照技術，即使用電離輻射進行消毒;液態合金處理法，將Sn、Bi等低熔點合金加熱殺菌。
當前，重點疫區每天產生的醫療廢物都不同程度超出了平常產生和收集量，各省生態廳針對疫情防控條例均明確要求新型冠狀病毒肺炎醫療廢物處置“不過夜”，當日全部要進行“無害化”處理。結合新型冠狀病毒“怕熱”的特徵，推薦採用高溫焚燒或蒸汽微波消毒等方式處置，而可移動式醫療廢物處置設施、危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施和工業爐窯等設施都能作為可選項。
據此次負責武漢市協和江南醫院併兼顧雷神山醫院醫廢處理工作的啟迪環境馳援武漢抗疫工作隊隊長趙燕妮介紹，他們制定了詳細的“三位一體”醫療廢物應急管理運營體系方案，得到了湖北省生態環境廳高度認可。此外，啟迪環境還承擔了湖北宜昌、安徽淮南、安徽亳州、安徽宿州、黑龍江佳木斯、內蒙古通遼等地區的醫廢應急處置工作，均採用醫療廢物無害化處理處置技術，包括熱解焚燒、高溫蒸汽滅菌、微波消毒、化學消毒等。那麼這些技術應當如何選用呢?
應當根據醫療廢物的產生量、種類和性質、應用場景等來進行選擇。比如該公司在安徽、宜昌、通遼等地的5家醫廢處理項目均採用熱解焚燒處理技術，即採用“迴轉窯/立式熱解氣化焚燒工藝+組合式煙氣處理”工藝流程，處理熱值較高或毒性較大的危險廢物。該技術工藝具有自動化程度高、焚燒徹底、焚燬率高等特點，窯爐煙氣溫度在1100℃以上，配備的煙氣淨化系統使排放指標達到或優於國家標準。此外，該公司在佳木斯的醫療廢物處理根據當地醫廢產量較低的特點選用化學消毒技術。目前針對需求變化和應對疫情的需要，正在進行升級改造，擬採用高溫蒸汽滅菌技術。該技術採用脈衝式高溫蒸汽滅菌設備，滅菌溫度在140℃以上，經過脈衝式反覆多週期處理，病毒完全滅活，實現醫療廢物的無害化，安全可靠且運行穩定。醫療廢物的其他處理處置技術如微波消毒、化學消毒等，也可以用於應急處置或者其他適合場景。此外，啟迪環境還儲備了用於醫廢處理的迴轉窯爐排結合工藝技術、低氮燃燒技術、飛灰熔融技術等，也正在相關項目上示範實施。
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