近日，四川遂寧發現一例新型肺炎患者易某某，自1月中旬在武漢開始一直以感冒治療，回到老家因鄰居最近發病確診，易某某因與其密切接觸被排查時確診。這20多天易某某無任何嚴重症狀，直到確診當天體溫均無異常。
中日醫院一名三次咽拭子檢測均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診“新冠肺炎”的患者。而杭州一患者6次檢測都是陰性，第七次才測出陽性。
這些被確診的新冠肺炎患者，長時間無明顯症狀，多次核酸檢測都是陰性，是不是所謂的“超級傳播者”？多次核酸檢測出現假陰性怎麼辦？會影響治療嗎？今天來了解一下。
首先，我們重新認識一下什麼是“超級傳播者”
“超級傳播者”實質上沒有統一的定義。一般是指具有極強傳染性的帶病者，比其他類型的感染者更容易傳染其他人。比如03年SARS時期，有一個人被感染了以後，跑到北京，結果一個人傳染了幾十個人；中東呼吸合徵（MENS)在韓國一個人感染後傳染了100多人。一個人病毒感染以後傳播了很多人，專家給他取了個名字叫“超級傳播者”。
因此，全國各地採取限制外出，居家隔離，對所有的發熱病人、有過撥觸史的人群，都在密切觀察，防止“超援傳播者著”的出現。
“核酸檢測”查的是什麼
核酸是構成一切生物的基礎，病毒也不例外。2019新型冠狀病毒的遺傳物質是單鏈RNA，而組成病毒單鏈RNA的物質就是核酸。醫學上通過檢測核酸來確定是否屬於新冠病毒的，也是它被作為給感染病人確診的金標準的原因。
如果僅僅靠臨床症狀和CT來判斷是否屬於新冠肺炎，這種方式存在很多不足之處。因為在早期，我們很難區分是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒感染的肺炎。因此，在最新版臨床診療指南中通過臨床症狀、核酸檢測、胸部CT三者結合進行診斷。
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既然要用核酸檢測陽性來做金標準確診新冠，這個核酸檢測就萬無一失嗎？會不會出現很多假陰性？
答案是肯定的，而且假陰性概率不低。
我們都知道，新冠病毒主要感染是我們的肺部。原因在於我們肺部含有大量的血管緊張素轉化酶2（ACE2），而2019-nCoV冠狀病毒的S蛋白最喜歡和人的細胞表面的血管緊張素轉化酶2（ACE2）結合。和人體鼻咽部相比，肺部的血管緊張素轉化酶2（ACE2）含量最多，如果被新冠病毒感染，鼻咽部的病毒量相對較少，而肺部的病毒量堆積較多。
目前各大醫院絕大多數通過咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物等方式獲取核酸標本，如果所取標本量少，就可能出現假陰性情況。所以，假陰性和所取病毒標本的量有關係。
為什麼不直接取肺部的標本呢
首先肺部裡面的標本需要通過纖支鏡獲取，耗時長，效率低。就目前疫情情況，或許有的人還沒來得及取標本，就已經出現嚴重併發症而死去，相比較取鼻咽部標本更便捷。綜合多種因素，取肺部標本方式不可取，除非某些非常特殊的病例。
對於疑似病人，即使是假陰性，按照最新方案，也是在納入治療的，後續也是一直在採他們的樣本做核酸檢測，會檢測到患者出院為止。這個核酸檢測的假陰性問題，不會耽誤患者的治療。
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