病案舉例
老李是一名退體老幹部，幾年前因為活動時胸悶而就診，做了心臟冠狀動脈造影，證實冠狀動脈存在狹窄。雖沒有植入支架，但醫生囑咐他規範服藥。除了每天必須服用的藥物之外，醫生還給他開了硝酸甘油，並告訴他，這是備用藥，可在胸悶、胸痛發作時舌下含服。一次晨練，一位鄰居對他說，硝酸甘油是西藥，副作用大，不如換成中成藥複方丹參滴丸。老李很疑惑，該不該換呢？
點評
老李的疑惑也是許多中老年人關心的問題，現釋疑如下。
一、硝酸甘油：緩解心絞痛良藥
硝酸甘油適用於冠心病，可以緩解穩定型冠心病患者的症狀，也可用於治療心力衰竭。硝酸甘油可以鬆弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈、增加心肌血液和氧氣供應。對於原本已存在血管狹窄的冠心病患者而言，可以暫時達到“供求平衡”狀態。由於硝酸甘油在擴張冠動脈血管的同時，也會擴張全身血管，故可能引起頭痛、心跳加速、顏面潮紅、血壓下降等症狀。
硝酸甘油需舌下含服，通過口腔黏膜吸收。如果口服硝酸甘油，硝酸甘油會被分解，以致失效。一般在胸痛發作時含服1片，若5分鐘後症狀不緩解，可以再含服1片。如果15分鐘內用了3片硝酸甘油，疼痛仍然沒有緩解，需要立即撥打急救電話，迅速就醫。
此時，可能不是單純心絞痛發作，很可能是不穩定型（惡化型）心絞痛，甚至心肌梗死。在心肌嚴重缺血的情況下，冠狀動脈已自動擴張至極限，此時含服硝酸甘油作用不大，只能儘早去醫院，接受抗血栓和早期介入等治療。
二、複方丹參滴丸：主治氣滯血瘀所致“胸痺”
複方丹參滴丸是一種中成藥，主要成分是丹參、三七、冰片。其中，丹參為活血化瘀藥，可祛瘀止痛、活血通經；三七為活血藥，可通絡止痛、活血祛瘀；冰片為開竅藥，可引藥入心、芳香開竅。
中藥配伍講究君臣佐使，主藥之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。複方丹參滴丸中，丹參為君藥，三七為臣藥，冰片為佐使藥，主治“氣滯血瘀所致的胸痺”。氣滯血瘀多因情志內傷、抑鬱不遂、氣機阻滯而致，與肝失疏洩密切相關，可引起胸悶、心前區疼痛等。
服用複方丹參滴丸後，除胃腸道刺激症狀外，一般不會產生血壓降低、頭痛、臉紅等併發症，但從緩解心絞痛程度上看，複方丹參滴丸可能稍弱於硝酸甘油。
三、硝酸甘油、複方丹參滴丸有無可比性？
硝酸甘油對“症”，丹參滴丸對“證”，分別基於不同的中西醫理論進行治療，在藥理作用上不能直接比較。但是，我們可以通過觀察治療效果，比較這兩種藥物的臨床功效。研究證實，兩藥對心絞痛的緩解率相近，複方丹參滴丸不良反應更少。複方丹參滴丸的藥理作用可以覆蓋由氣滯血瘀引起的各種胸痛、胸悶、心悸，甚至胃脘脹滿，適應面更廣。
但從另一方面講，這種廣泛、有效的特點，對於疾病的鑑別診斷十分不利。例如，一個胸悶原因尚不明確的患者，胸悶時含服硝酸甘油有效，可以高度懷疑冠心病心絞痛；含服複方丹參滴丸有效，則難以判斷。
硝酸甘油治療的是西醫學上明確的冠心病，複方丹參滴丸針對的是一組“症候群”。例子中的老李做血管造影時已經明確為冠心病，醫生給他處方硝酸甘油備用，作用明確，舌下含服起效快。如果換用複方丹參滴丸，也可能會有效，但具體作用則因人而異。
四、硝酸甘油可以和複方丹參滴丸一起服用嗎?
理論上，兩藥聯用，可能存在協同作用，會增加彼此的治療效果。但是，如果劑量較大，可能增加不良反應。在實際應用中，如果只用一種藥物能控制症狀，則不要隨意聯用。如果必須聯用，一定要在醫生指導下進行，注意控制劑量，並監測血壓。
五、服用硝酸甘油注意事項
1.連服三片無效，一定要及時撥打急救電話。當含服1片硝酸甘油無效時，應隔5分鐘再服一次，如此重複3次。若仍然無效，就應考慮發生心肌梗死或其他病症的可能。不要再加大藥量，應立即叫救護車。在救護車到來之前，給患者喝少量溫水，以促進血液循環。
2.舌下含服，千萬別用水送服。舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即可起效，3～5分鐘可達到最大藥效。而吞服吸收慢，而且肝臟對其有降解作用，這就讓藥物的作用大打折扣。
3.採用坐姿或半臥姿服藥。硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，宜採用坐姿或半臥姿服藥，如果站立服藥易出現直立性低血壓而發生昏厥。老年病人或初次服藥的病人，服藥後有頭昏頭痛的感覺，只要平臥休息或對症處理，很快就可恢復正常。
4.藥物應隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內。有心絞痛史的病人或老年人，應隨身攜帶硝酸甘油，不要放在貼身的衣服口袋內，因為硝酸甘油在溼度大、溫度高的情況下，很容易分解失效。
5.定期更換，別讓藥物失效。硝酸甘油片說明書標註有效期一年，但如果已開封或使用次數較多時，3～6個月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。一旦失效，急救時不起作用，將會耽誤搶救的時機。
6.下述患者不宜使用硝酸甘油。①低血壓者禁用：血壓低於90/60毫米汞柱患者服用後，血壓會降得更低，導致低血壓休克；②青光眼者禁用：硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，有青光眼、腦出血時應禁用；③心肌梗塞早期禁用：心梗早期有嚴重低血壓和心動過速時，應該禁用。
六、服用複方丹參滴丸注意事項
複方丹參滴丸怎麼用？①用於治療冠心病，10粒/次，3次/天，口服或舌下含服，4周1個療程；②冠心病急救時，10粒/次，舌下含服，5分鐘後未緩解可再服10粒。
服用複方丹參滴丸注意事項：
1.不建議老年人長期服用。由於複方丹參滴丸中含有冰片，冰片屬於苦寒性質的中藥，長期服用後，可能會損傷脾胃，如出現腹痛、腹瀉等胃腸道症狀，尤其是氣虛血瘀這一類冠心病患者。
2.過敏者及孕婦禁用。
3.建議口服3個月後停用一段時間。如患者需繼續服藥，要進行必要的檢查，包括胃腸道（特別是胃部是否有損害）、血壓、凝血功能等，如有異常應查找原因並及時處理。
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