在臨床工作中，我作為一個內分泌科總住院醫師，每天工作除了本科室各種診療及雜務，還有一個很重大的任務，就是院內會診。每天大概有50個會診需要處理，不斷的在各科室穿來穿去，這從一個方面告訴大家，為什麼你見到的內分泌總住院醫師總是那麼美麗苗條的原因，每天2萬步，嘿嘿，那只是小菜一碟。
可是，為什麼，每天會有將近50個會診？其中有一半的會診是來源於兄弟科室：心內科及神經內科的請求，因為糖尿病患者合併了心腦血管疾病。
糖尿病與心血管疾病，關係有這麼密切嗎？
請讓我慢慢告訴您。
糖尿病與心血管疾病風險關係
糖尿病和心血管疾病看似兩個獨立的疾病，但是越來越多的證據顯示，兩者的關係十分密切。
糖尿病患者患心血管疾病的概率是非糖尿病人群的4倍，而大約有66%的冠心病患者同時患糖尿病或糖尿病前期，約有80%糖尿病患者的致死原因都與心血管疾病緊密相關。
糖尿病患者心肌梗死的死亡率是非糖尿病人的5-6倍; 糖尿病患者出現腦卒中的概率約為非糖尿病患者的 1.75 倍。
糖尿病患者的心血管病不但發生率高，而且具有發病年齡早，症狀隱匿或不典型、病變嚴重、進展快、預後差等特點，容易發生休克、心衰、猝死等嚴重心血管症狀，其危害程度遠遠高於非糖尿病人的冠心病，而且臨床治療效果不太樂觀 。
糖尿病心血管疾病（CV）風險分層
心血管風險極高危：糖尿病合併心血管疾病患者，或其他靶器官損害，或3個以上主要危險因素，或早髮型1型糖尿病（病程>20年）。
心血管風險 高危：糖尿病病程大於10年，無靶器官損害，合併其他危險因素。
心血管風險 中危：年輕患者（1型糖尿病年齡<35歲或2型糖尿病年齡<50歲），糖尿病<10年，無其他危險因素。
注：1.靶器官損害：蛋白尿，腎臟損害（eGFR≧30ml/min/1.73m2）、左心室肥厚、糖尿病視網膜病變。
2.危險因素：年齡、高血壓、血脂異常、吸菸、肥胖。
哪些降糖藥物降低心血管風險
1.GLP-1RA（如利那魯肽、索瑪魯肽和度拉糖肽）和SGLT2i（如恩格列淨、坎格列淨和達格列淨等），推薦用於糖尿病合併動脈粥樣硬化性疾病或心血管高危/極高危患者。
2.二甲雙胍，推薦於對於無冠心病且存在中等心血管風險的2型糖尿病肥胖患者。
推薦具體如下：
1.新診斷2型糖尿病：評估CV風險為極高危和高危的患者，首選SGLT2i或GLP-1RA單藥治療，血糖不達標再加二甲雙胍。
2.新診斷2型糖尿病：評估CV風險為中危，超重和肥胖，首選二甲雙胍，血糖不達標加用SGLT2i或GLP-1RA。
3.已用二甲雙胍血糖不達標或達標者:CV風險為極高危和高危者，加用SGLT2i或GLP-1RA。
4.已用二甲雙胍、磺脲和胰島素聯合治療血糖不達標者:加用SGLT2i或GLP-1RA。
5.已用二甲雙胍、磺脲和胰島素聯合治療血糖達標者:將磺脲和胰島素劑量減半，加用SGLT2i或GLP-1RA。
糖友朋友們，知道您的心血管風險分層了嗎，知道您適合選擇哪些藥物了嗎？
參考文獻
[1]ESC,2019 ESC Guidelines>，pre-diabetes，and cardiovascular diseases developed incollaboration with the EASD European Heart Joural(2019)00,1-69
單位：懷化市第一人民醫院內分泌代謝科
國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心
國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）懷化分中心
懷化市糖尿病康復協會
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