我國目前對於新冠病毒肺炎的防治措施也是在跟著治療、研究和疫情發展不斷調整，2月5日國家衛建委剛剛發佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》是一個月以來的第五次調整。所以關於新冠肺炎，隨著我們越來越瞭解它，一些相關的預防建議、就醫建議也是會不斷完善或改進，希望大家注意科普文章的時效性和可操作性。
吳醫生在武漢前方的公益群裡經常會遇到詢問是否應該就醫的情況，新冠肺炎的自我評估被很多人提起，今天吳醫生就通過對第五版《診療方案》的解讀，來聊一聊自我評估是否可行。
官方發佈第五版診療方案
專家：新冠病毒肺炎不適合患者自我評估
想到要寫新冠肺炎的自我評估，我撥通了我們醫院專家的電話，他是吉林省新冠肺炎救治專家組的副組長，業內權威。通過與他的交談並結合實際經歷，我們一致覺得這次的疫情並不是很適合患者完成病情的自我評估。理由如下：
1.關於旅居史和接觸史 目前在診療過程中最重要的依據依舊是疫區相關的旅居史，但這個標準已經不是絕對標準了。在前幾版《診療方案》中，由於彼時全國尚未出現大量病例，新冠肺炎發病主要集中在湖北省，且發病前多有武漢等地旅居史，因此疫區的旅居史和感染者的接觸史是確定疑似病例的重要原則。
但在第五版中，《診療方案》關於疑似病例特別強調了兩點：湖北省以外的省份如果出現臨床表現高度符合，但沒有相關旅居史和接觸史的也需要納入疑似病例排查。而湖北省內的居民，無論是否有感染者的接觸史，只要有發熱和/或呼吸系統症狀，加上血常規的改變，就可以被算作疑似病例。
這次關於疑似病例診斷標準的更改，使得旅居史和接觸史的排除作用相對下降了，對病情的判斷難度顯著提高。
關於疑似患者的界定更加細化
2.關於新冠肺炎的臨床症狀 新冠病毒肺炎以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等症狀。重症患者多在發病一週後岀現呼吸困難和低氧血癥。對於自我評估來說，重症不用說了，無論是不是新冠肺炎，都需要送醫院治療。而對於輕症，則要注意，發熱指的是37.3~38.5℃，甚至更高。但包括乏力、乾咳等其他症狀都不算特異性表現，無論是感冒還是流感，都會有類似的症狀。來自發熱門診和抗疫一線的醫生們反映，通過臨床症狀區別是否是新冠肺炎難度極大。
有些人不一定就是發燒了，可能是過度緊張
3.關於診斷標準 目前的診斷標準中在臨床表現上一共提到三點，症狀、影像學檢查和實驗室檢查。除了症狀以外，影像學檢查（CT）和實驗室檢查（血常規、肝功等）都需要去醫院完成，因此自我評估也幾乎沒了意義（都已經去醫院檢查了）。
病毒性肺炎的CT圖像有一定的特異性
據統計光是引起社區獲得性肺炎的病原就多達100餘種，其中病毒約佔30%，這些病原感染人體後表現出來的症狀幾乎沒有明顯差異（少數疾病在痰液等細節有差異），而普通的感冒和流感症狀也與本次的新冠肺炎症狀類似。就連《診療方案》都表示，單從臨床表現、胸部影像學難以鑑別，需依靠病原學檢測來區分。綜合以上論述，再考慮到還有潛伏期患者、病毒攜帶者和無症狀感染者，想在家自我評估、鑑別，似乎等於天方夜譚。
自我評估似乎並不可行
只要不舒服就去醫院，這麼說來也似乎武斷了。雖然上面說到自我評估幾乎不可行，但有一些明顯的不符合診斷標準的表現我們還是可以排除的。給大家舉一個真實的例子：
就在前些天，群裡的一個大姐向我詢問她的病情：武漢人，無發熱，近期身體痠痛，尤其是胸部和腹部，乏力。乍一聽可能跟新冠肺炎有點關係，但是經過詢問之後發現，她是因為武漢公共交通停運，戴口罩騎了兩個小時自行車，疲勞所致。戴口罩騎車，呼吸相對困難，加之長時間騎行，造成呼吸肌和腹肌等相關肌肉過勞，乳酸堆積引起痠痛。讓大家虛驚一場。
再舉個例子，在第五版中專家們也把腹瀉寫進了早期症狀中，又引起了一部分人的恐慌。但其實當我們面對拉肚子時先想想最近是不是吃壞了肚子，是不是心理壓力比較大，是不是在家呆久了沒注意運動，往往這些不良的生活飲食習慣也會引起一過性的腹瀉。因此並不是所有的，可以對號入座的表象都需要我們小題大做的跑一趟醫院。
可愛的大姐提心吊膽了好幾天
吳醫生給你支一招
綜上所述，吳醫生和其他的專家一樣，並不建議疑似發病的患者在家自行評估，但可以按照以下的建議來做：
當體溫沒有達到37℃，沒有氣短、憋喘等症狀（先排除自己是孕婦和胖子…），我們可以先保持情緒的舒緩，多飲水，注意保暖，家裡勤通風並做好自我和家人的個人防護。
如果有疑似新冠病毒肺炎的表現，我們可以通過各大醫療平臺或醫院提供的網絡、電話問診，再決定是否去醫院就診。
最後，《診療方案》中提到了從目前收治的病例情況來看，多數患者預後良好，少數才會病情危重，而且病情危重者絕大多數為老年人或有慢性基礎疾病的患者。因此年輕力壯的人應該稍微放鬆一下心情，而對於家裡的老人則要格外地關注。
希望大家都能夠經受住這次新冠病毒給我們的考驗，攜手同進，取得最終抗擊新冠病毒的全面勝利！
（END）
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