病歷資料
患者男，36歲，因腹脹、非血性水樣腹瀉，伴隨間歇性發熱、乾咳1月餘而前來就診，有潰瘍性結腸炎（UC）史。
該患者居住於美國中西部，常往返巴西。
雖患有UC，但該患者的UC在英夫利昔單抗的治療下控制良好，一年前的腸鏡檢查結果排除了其活動性。
體格檢查示，患者發熱，體溫為39.4 ℃，並存在心動過速，心率為120次/分。腹部體查無異常發現。
實驗室檢查結果提示血常規正常，C反應蛋白升高至51.5 mg/dL（參考範圍：< 8.0 mg/dL）。
腹部、盆腔CT提示腹水的存在，且大網膜呈現結節狀增厚，盲腸區存在塊狀增強（圖A，見下）。
胸部CT掃描提示右側下葉亞段增強（圖B，見上）。
結腸鏡檢查結果提示橫結腸內有潰瘍性塊狀物（不阻塞通道），全結腸內存在直徑為3-10mm的多發性無蒂息肉樣病變（圖C，見下）。
診斷是什麼？
診斷揭曉
診斷為播散性組織胞漿菌病（Disseminated Histoplasmosis），是由腫瘤壞死因子抑制劑（用於炎症性腸病的治療）的使用而產生。
腫物活檢結果提示肉芽腫性炎症，真菌染色顯示窄基底的芽殖酵母的存在（圖D，見下），與組織胞漿菌病一致。
實驗室檢查發現該患者的組織胞漿血清和尿抗原結果為陽性，外周血真菌培養髮現了莢膜組織胞漿菌。
因此，該患者的發燒、腹水和結腸息肉樣病變均為播散性組織胞漿菌病的表現。
經停用英夫利昔單抗，並靜脈注射兩性黴素B後，患者的體溫恢復正常，之後將口服伊曲康唑作為長期治療方案。
不久後，患者的上述症狀均消退。6個月後複查結腸鏡，結果提示先前病變消失。
胸部、腹部和骨盆CT的複查結果提示無腹水，大網膜無增厚，先前的鈣化灶消失。
總結與討論
組織胞漿菌病（Histoplasmosis，HP）是一種由組織胞漿菌引起的系統性真菌感染，常致肺損害、嚴重者進行性全身播散，主要累及單核巨噬細胞系統，如肝、脾、骨髓、淋巴結，也可侵犯胃腸道、腦、心臟等臟器，出現相應的臨床表現。
HP主要分佈於北美和拉丁美洲，但可見於世界各地，包括亞洲國家，近年我國不斷有本病的報道。
進行性播散型組織胞漿菌病（PDH），是免疫力低下、獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS）、自身免疫缺陷等患者的機會性感染疾病。
組織胞漿菌病診斷困難，誤診率高，可累及任何器官，當它累及胃腸道時，容易被消化科醫生誤診為炎症性腸病、炎症性腸病惡化或惡性腫瘤。
播散性組織胞漿菌病若不經過治療，死亡率為80％。
因此，消化科醫生在面對（因使用抗腫瘤壞死因子而）免疫功能低下的患者，保持對播散性組織胞漿菌病的懷疑非常重要。
醫脈通編譯整理自：Joy C. Y. Chen,Houssam Halawi,Conor G. Loftus.New Ascites and Omental Thickening in Ulcerative Colitis.Gastroenterology 2019;157:e10–e11.
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