交匯點訊 2月1日晚上23點，在武漢市肺科醫院重症隔離病房內，一名感染新型冠狀病毒的64歲女性患者出現呼吸衰竭，在氣管插管等各種急救措施無效的情況下，國家衛健委專家組成員、蘇北人民醫院重症醫學科主任鄭瑞強決定，對患者實施體外膜肺氧合技術治療，即此前媒體報道成功治癒新冠肺炎患者的ECMO技術。2月4日，交匯點記者連線正在武漢肺科醫院支援的鄭瑞強時，他介紹，目前用ECMO技術治癒出院的新冠肺炎患者已有三例，在暫時沒有有效抗病毒藥物的情況下，未來可能會更積極地使用ECMO技術救治新冠肺炎危重症患者。
鄭瑞強（左）在武漢肺科醫院重症監護病房內
“當時那位女患者呼吸非常困難，神志不是特別清楚，如果不採取ECMO，有生命危險，很可能撐不過第二天。”鄭瑞強說，該患者是從武漢其他定點醫院轉到他所在的武漢肺科醫院，來時病情就比較嚴重。在氣管插管和有創呼吸機支持的情況下，患者血氧飽和度仍然只有80%-85%，低氧狀態得不到有效改善。在隨後的俯臥位通氣治療中，患者的氧合狀態也只有輕微改善，“這說明她的肺部病變非常嚴重，我們給國家重症醫學專家組的領隊們做了彙報，決定上ECMO”。
準備好設備器械，穿上隔離衣、防護服，鄭瑞強和另外6名ICU專業醫護人員組成團隊，進入隔離病房為患者進行VV-ECMO治療（指從靜脈到靜脈的體外膜肺氧合）。“把病人的血液從股靜脈引出，通過體外的膜進行氧合以後，再從頸內靜脈把血回回去。”半個小時後，患者的血氧飽和度終於維持在95%以上，氧合得到明顯改善，各項生命體徵也保持穩定。
鄭瑞強介紹，ECMO技術又被稱為“魔肺”，它實際上是一個起暫時替代作用的人工肺，為患者提供循環及氧合支持。此次新型冠狀病毒感染的重症患者肺部病變較為嚴重，無法進行氣體交換，當呼吸機等支持方式都不能讓肺的功能恢復時，ECMO技術就成了挽救病人的“最後一招”。“人工肺進行工作，讓肺暫時休息，然後去糾正引起肺部病變的原因，讓肺的功能慢慢修復。”鄭瑞強說，一般一到兩週後，病人器官恢復，ECMO就可以撤機。
但是，並不是所有的新型肺炎感染患者都適用於ECMO技術治療。鄭瑞強說，患者的病情必須滿足危重和可逆兩個標準：病人處於肺功能很差的急性呼吸衰竭，但他的肺功能仍然是可逆的。“我們用在病人身上的每一個治療手段，最終目的都是把治療手段撤下來，讓病人能好，這也是ECMO技術的意義。”鄭瑞強介紹，這位64歲的女性患者是他用ECMO技術救治的第4例新型肺炎患者，此前，已經有三名患者通過ECMO技術救治病癒出院，其他患者目前還處於恢復期之中。
鄭瑞強（右）與武漢肺科醫院重症醫學專家在病房
據瞭解，從2016年開始，鄭瑞強所在的蘇北人民醫院就在揚州地區率先引入ECMO設備，並獨立開展該項技術。僅2019年，鄭瑞強和他的團隊就救治患者28例，搶救成功率為50%-60%，接近國際先進水平。有著豐富救治經驗的鄭瑞強希望，ECMO技術能在此次新型肺炎救治中發揮更大作用。
武漢市肺科醫院是此次新型冠狀病毒肺炎的第一批定點醫院，也是收治危重症患者的首批定點醫院。1月23日，武漢封城當天，作為國家衛健委指派的專家組成員，鄭瑞強路途輾轉8小時抵達武漢開始救治工作。他除了跟隨專家組到武漢各個定點醫院巡查並指導危重病人救治外，還要在武漢市肺科醫院承擔危重症患者的臨床救治工作。
“每天早晨五六點的時候，夜班醫生會把病人情況和檢查結果發進微信群，我在上班之前會把這些資料和數據都看一遍。”鄭瑞強說，到達醫院後，他還要與其他專家一起討論病情，制定初步治療方案，然後穿上隔離衣進入病房查房，根據每個病人的病情變化，再進行治療方案的調整。
“這裡的醫護人員確實非常辛苦，每6小時一班，直到交班的時候才能出來。”鄭瑞強說，每次進病房前，需要穿防護服、戴護目鏡和口罩，幾層防護措施讓人悶得透不過氣，在這樣行動不便的情況下，轉運病人、為病人翻身都顯得更加耗時耗力。“如果平時為重症病人翻身要5分鐘，在這裡的ICU，則要兩到三倍時間，每次從病房出來，我渾身都溼透了。”
鄭瑞強還告訴交匯點記者，對於一線醫護人員來說，ECMO、氣管鏡、氣管插管等都是高危操作，極易近距離與病人的的氣道分泌物接觸，而病人噴射的氣溶膠攜帶病毒的可能性非常大。“從保護年輕醫生的角度考慮，我們都是自己上。”
鄭瑞強說，專家組的治療策略正在根據實際情況調整，由於暫時沒有有效的抗病毒藥物，未來可能會更積極地使用ECMO技術。“我們希望能以更積極的手段、更積極的措施，去提高我們的搶救成功率，降低患者的死亡率。”
交匯點記者 張晨
實習記者 劉日佳
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