一、日間手術（Day Surgery or Ambulatory Surgery）
定義
國際日間手術學會推薦的日間手術定義是“病人在同一個工作日完成手術或操作並出院的，不包括那些在診所或門診進行的手術或操作。”另外一組重要的人群是那些需要過夜觀察的病人，學會建議將其稱之為“日間手術-延期恢復病人”，其定義是“在日間手術中心/單元(獨立或在醫院內)治療的病人，需要延期過夜恢復，次日出院。
最先於1909年James Nicoll就報道了他在英國格拉斯哥皇家兒童醫院為近9000名患唇裂、疝、畸形足、乳突疾病的兒童開展日間手術。
日間手術的特點在於“手術時間短，術者操作穩定熟練和病人快速康復”。
二、脊柱內鏡技術的優勢與開展脊柱內鏡日間手術的必要性
脊柱內鏡技術的優勢：
1、大部分患者可局部麻醉，術中能與病人互動，出血量少；
2、皮膚切口約7mm，對肌肉軟組織創傷小，基本不破壞正常的組織結構；
3、術後症狀緩解明顯，術後當日可下地活動，術後平均四周恢復正常生活；
4、康復快，護理簡單。
脊柱內鏡技術的特點輔以現代外科快速康復理念，完全可以成為日間手術。從過去十年的國外歷史經驗來看，日間手術顯著降低了國家和個人的經濟負擔；住院時間短，加快病床週轉率；患者術後感染率低，住院總費用降低，於患者於醫生都收益。
三、開展脊柱內鏡日間手術模式的實踐要點
1、預約手術需嚴格評估與宣教
A、嚴格把握手術適應證，才能保證患者安全、快速地週轉：
如：單一節段或兩節段腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、神經根型頸椎病...患者無嚴重基礎疾病，患者的年齡不受限制。
B、準確評估患者社會屬性：
如：患者是否願意日間手術，是否有家屬陪護，家與醫院的距離，患者家庭背景，電話是否通暢，工作情況，受教育情況等。
C、入院前一般檢查項目和詳細的健康宣教：
如：入院前通過血液學檢查、心電圖、胸片等評估基礎情況。腰椎正側位、過伸過屈位，CT/MRI明確是否可以進行脊柱內鏡手術。若對診斷可疑，可通過3D-CT、3D-MRI及介入診斷技術等進一步明確。
確定可接受手術，醫生通過電話、微信與病人溝通，預約住院和手術。
健康宣教：讓患者瞭解手術過程，手術當天會發生什麼，術後預期結果，術後需要臥床休息時間，術後家屬護理措施，為患者和照顧者提供合理使用鎮痛藥物的教育，為患者提供疼痛日記和藥物使用日記，提供心理支持等
2、術前精準診斷
精準診斷帶來精準治療：接受脊柱內鏡日間手術的患者由於手術之前一直處於未住院狀態，因此術前的精準診斷是非常關鍵的一項內容，對日間手術開展的成功與否起至關重要的作用。
臨床工作中有眾多患者的診斷存在一定困難，需藉助特殊的診斷方法：
3D-CT：可觀察骨性結構狹窄，如椎間孔區域狹窄，此類患者可行脊柱內鏡下椎間孔擴大出口神經根減壓治療
3D-MRI：普通MRI無異常，3D-MRI發現遊離髓核，行脊柱內鏡取出遊離髓核
3D-MRI：對一些特殊類型的椎間盤突出(如極外側腰椎間盤突出)可起到更加準確的診斷作用
介入診斷技術：選擇性神經根阻滯技術、椎間盤造影技術等，不僅可以從患者的主觀感受進一步精準診斷，同時對脊柱內鏡手術的療效可以起到預測作用。
懷疑融合臨近節段極外側突出，選擇性神經根阻滯術明確診斷
3、手術方案合理規劃
手術入路的選擇：椎間孔入路、椎板間入路、椎板開窗入路；
特殊工具的準備：磨鑽動力系統、可彎曲髓核鉗等。
有些病例椎板間入路手術更加簡單，尤其對於L5/S1脫垂病例
高度脫垂病例可選擇椎板開窗入路，需準備磨鑽動力系統
L5/S1鈣化型突出(骺環離斷症)，椎板間減壓更加充分徹底，需配備磨鑽動力系統
4、進一步提高微創手術理念與技巧
脊柱內鏡日間手術相對於非日間手術，需進一步微創化，類似於“取異物”手術，要求對於正常結構的破壞降到最低，如腰椎後縱韌帶的保護就至關重要。
術前造影顯示後縱韌帶完整性，術中保護後縱韌帶
脊柱內鏡日間手術需進一步提高穿刺的精準性，避免反覆穿刺。
靶向穿刺
5、術前、術中與術後管理
1.超前鎮痛、術中鎮痛與術後鎮痛(多模式、個體化、合理鎮痛)；
2.控制手術時間<2h，儘量減少輸液量，術後早期進食；
3.護理人員的工作貫穿日間手術的始終，術後應早期進行心理護理及護理知識傳授。
4.術後觀察與併發症處理：觀察生命體徵、腰腿部症狀是否緩解、傷口是否滲血、腫脹等；存在基礎疾病的患者延長觀察時間；併發症如疼痛、頭暈頭痛、噁心嘔吐等給予積極處理；懷疑存在神經損傷者需轉入普通病房進一步觀察和治療。
5.離院標準：生命體徵平穩，傷口無腫脹滲血；術後VAS<3分，無需進一步處理的併發症；飲食及大小便正常，活動正常；患者有陪床看護。
6.出院支持與隨訪：出院宣教及詳細的出院小結；出院帶藥、詳盡的術後康復鍛鍊計劃；電話及微信隨訪，門診複診
張西峰教授報道自2014年5月至2015年上半年完成脊柱微創-日間手術629例，通過VAS疼痛評分、ODI、改良Macnab評分標準對患者進行術前術後整體效果評價，結果表明，患者術後症狀得到明顯緩解，術後總體優良率達到95.72%。
南昌大學第二附屬醫院脊柱微創團隊自2016年1月開始施行脊柱內鏡日間手術，至2018年6月完成脊柱內鏡手術1386例，其中日間933例，非日間453例；兩組手術時間、術後VAS評分、ODI、改良Macnab評分標準、神經損傷率、感染率及再次手術率均無統計學差異，但日間手術組住院時間、住院費用及患者滿意度評分高於非日間手術組。
總結
脊柱內鏡日間手術的優勢：規範化，醫療活動規範、有序(臨床路徑)；簡易化，醫療行為更加簡易；經濟化，患者花費低、醫護收入高；精準化，專業的團隊、嫻熟的配合。醫院獲得性感染率更低、提高醫護工作效率、保護患者隱私。
脊柱內鏡日間手術將成為脊柱內鏡手術的正常形式，獨立的脊柱內鏡日間手術中心和專業的脊柱內鏡醫護隊伍將越來越多，權威的監控及評價機制將進一步建立，以促進脊柱內鏡日間手術的健康發展。
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