氣機升降理論源於《內經》受到後世醫家的重視與發揮。筆者受李東垣與黃元御學說理論的薰陶，在耳鼻喉科臨證中喜用氣機升降理論指導組方用藥。今就慢性鼻竇炎的治療略述於下，供同道參考。
降濁為主,輔以升清
清陽出上竅,濁陰走下竅,鼻竅的生理功能正常,有賴於人體正常的清升濁降。鼻屬肺竅,人體感受外邪後,肺系功能失職,治不及時或治未徹底,可致長期邪滯鼻竅或/和鼻竅功能不能恢復，濁陰停滯鼻竅，清陽不能上出，日久慢性鼻竇炎形成。症見鼻流濁涕量多，色黃或黃白，鼻塞，頭痛，嗅覺減退等。治療當以降濁為主，輔以升清，清升濁降，鼻竅功能可復。
例一：
孫某某，男，13歲，學生。主訴持續性鼻塞、流濁涕量多伴頭痛一年餘。感冒後起病，經口服抗生素，鼻腔局部用藥及雙上頜竇穿刺沖洗等治療，只可暫時緩解症狀。
診時症見：鼻流濁涕量多，色黃白，鼻塞，擤涕後鼻塞可暫緩解，嗅覺欠佳，前額悶痛不舒，咽部欠爽，痰多，納食可，睡眠好，大小便調。鼻鏡檢查見鼻黏膜暗紅，雙中、下鼻道具有膿涕瀦留。鼻竇CT片示雙上頜竇炎性變。舌質紅，苔薄白膩，脈滑。
證屬濁陰滯塞肺竅，清陽不能上出。治以：降濁為主,輔以升清。
二診：濁涕減少，鼻塞有所好轉，苔轉薄白。諸症全失，舌脈正常，臨床治癒。
按：慢性鼻竇炎屬中醫“鼻淵”範疇。黃元御在《四聖心源》中說：“鼻病者，手太陰之不清也”，“肺降則宗氣清肅而鼻通，肺逆則宗氣壅阻而鼻塞”，“痰涕之作，皆由辛金之不降也”。本案病起於外感，就診時以濁陰滯塞鼻竅之症為主，無明顯正虛之象。治療以降洩肺金濁陰為主，輔以升清化濁開竅，濁陰漸去，升降漸復而病癒。
升清為主,輔以降濁
鼻竅病變日久，重在溼濁滯留，中、西藥物雜投，中氣漸損；或素體中氣不足，又經濁陰及藥物傷損，致升清無能，清陽不能上出鼻竅。清陽不能上出，清竅功能不復，濁陰則始終不能盡去。此時症見涕白粘稠量多，鼻塞時輕時重或時有時無，嗅覺減退，頭重悶欠清，可伴有或不伴有氣虛症狀。治療重在升清,輔以降濁。
例二：
王某，女，23歲，教師。主訴間歇性鼻塞，流濁涕量多2年餘，服用多種中、西藥物，效果欠佳。
診時症見：鼻流濁涕量多，色白，鼻塞，嗅覺減退，頭昏悶欠清，痰多色白，諸症皆以晨起為甚。精神欠佳，納食欠佳，大便尚調。鼻鏡檢查見鼻黏膜淡暗，雙下鼻道粘涕瀦留。鼻竇CT片示雙上頜竇、篩竇炎性變。舌質淡暗，苔薄白膩，脈細。
證屬中氣不足，清陽上升無能，濁陰填塞鼻竅。治以：補中升清，兼以降濁。
二診：納食有增，而濁涕漸減，舌苔尚膩。
三診舌苔由膩轉薄，病情進一步好轉，頭鼻清利，痰涕已無，納食正常，臨床治癒。
按：《東垣試效方》指出：“若因飢飽勞役損傷，脾胃升發之氣即弱，其營運之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也，宜養胃氣，使營運陽氣、宗氣上升，鼻則通矣。”本案患者就診時除鼻竅不利外，有明顯中虛見症，中虛不復，清陽不升，濁陰則終無由以去。治以補中升清為主，降濁為輔。清升濁降，清竅通利而愈。
體會：
凡能壅滯清竅諸邪皆歸入“濁陰”範疇，如痰濁溼瘀、肺熱心火、脾胃溼熱、肝膽溼熱等。降濁要明辨濁陰屬性和病位，擇宜治療。如證屬肝膽溼熱，瀉肺清中皆屬徒勞。
五臟之間氣機升降協調，五臟自身內部又有其氣機升降平衡。儘管黃元御在《四聖心源》中重點強調脾升胃降，“脾升則腎肝亦升，故水土不鬱，胃降則心肺亦降，金火不滯”。但臨床上，根據氣機升降失常所涉及到的臟腑不同，治療也宜有所側重。如降胃有助於肺降，但不能代替降肺。
有中虛者升清時需伍以補中。正如李東垣在《脾胃論》中所說：“以諸風藥，升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出於陰分，末用辛甘溫接其升散，使大發散於陽分，而令走九竅也。”但使用補中之品宜適時、適度，早用、過用皆可妨礙降濁。
升清與降濁相輔相成，升清有助降濁，降濁有助升清，李東垣所謂“非獨用也”。臨床重點在於掌握二者之間的比例，過升，過降皆可致方無效或加重病症。
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