臍帶異常是引起死胎最常見的原因，可使胎兒與母體的血流交換中斷，導致胎兒缺氧死亡。今天我們就來說說臍帶異常裡最常見的臍帶纏繞。
臍帶纏繞（umbilical cord entanglement, UCE）發生率約 15～30%，往往「默不作聲」地形成，但卻會毫無預兆地突然影響胎兒安危。臍帶纏繞較松時，對臍血流循環影響小，尚不會危及胎兒。若臍帶纏繞過緊，如宮縮時壓迫臍血管，臍血流循環受阻，則可造成胎兒窘迫或新生兒窒息。臍帶纏繞臨床徵象可以有胎動過頻或減弱、胎心晚期減速等，進而導致胎兒宮內缺氧，甚至胎死宮內或死產 。
根據臍帶纏繞的位置，我們簡單可以分為繞頸，繞軀幹、繞肢體三種，雙胎中還存在更為兇險的臍帶纏繞。臍帶繞頸：最多見的臍帶纏繞。臍帶繞頸最多見，發生率在 30～50% 左右。雖然孕期各個階段均有可能發生，但是更多見於晚期妊娠，尤其是產前 1～2 周，這往往是由於妊娠晚期胎頭自旋轉發生。一些研究顯示，臍帶繞頸還可能與球拍狀胎盤、以及過期妊娠有關 。大部分臍帶繞頸都可以經陰道分娩，且結局都是良好的，但這並不代表所有臍帶繞頸都可以放心大膽地去試產，產程中仍需要密切監測和及時干預。
臍帶繞體和繞足：危險不容忽視。臍帶除了纏繞胎兒頸部，還可以纏繞胎兒軀幹，雖然發生率低於繞頸，但危險程度不容忽視。繞體通常與繞肢同時發生，臨床上往往認為繞體繞肢與臍帶過長、胎動過多有關。臍帶繞體繞肢發生胎位異常的比例較高，這可能與其造成可活動的臍帶過短，胎兒不能自行轉動所致。另外，試產過程中臍帶相對過短、臍帶牽拉影響胎頭下降、第二產程延長等，都有可能造成不良結局，因此剖宮產率也相對增加。臨床中還需高度重視，一經發現，要嚴密監測產程，及時剖宮產終止妊娠。雙胎中有 1% 會是單絨毛膜單羊膜囊，此類雙胎妊娠死亡率可高達 10～17%，其中至少有半數是由於臍帶纏繞導致。
然而，由於臍帶纏繞導致的死亡不可準確預測，且監測臍帶纏繞的情況存在困難，目前，仍未有一個關於胎兒監測到臍帶纏繞的管理指南。
超聲診斷：臨產前最佳。瞭解了臍帶這根母兒聯繫的紐帶這麼多的纏繞方式以及對母兒可能造成的危害，我們又該如何去儘早發現和監測呢？超聲這一經典的產檢手段，再一次發揮了重要作用。超聲可以直觀地看出臍帶纏繞的位置和圈數，彩色多普勒血流為臍帶纏繞的診斷提供了確診的依據。超聲確診臍帶繞頸的時間應選擇在臨產前，越臨近分娩，其結果越可靠。
怎樣提高警惕呢？
1. 產前檢查：重視超聲檢查，晚孕期超聲判斷臍帶纏繞的準確性是很高的，同時可以用多普勒觀察胎兒血流情況，監測臍血流 S/D 值，及時發現胎兒宮內缺氧的趨勢和徵兆。臍血流 S/D 值診斷標準上目前還尚有一定爭議， 但目前被廣泛接受的參考值為是孕 38 周之後＜3。
2. 產檢時：如果在胎頭附近聽到臍帶雜音，要引起足夠的重視。加強產前監護，必要時及時收住院治療。
3. 臨產後：產程中需密切觀察胎心及產程進展情況，分娩中一旦出現胎兒窘迫，需及時處理，例如行會陰側切，同時胎頭娩出後應立即鉗夾、剪斷臍帶，迅速娩出胎兒；如果在試產過程中出現胎心減速，且短時間內不能分娩的，則考慮急診剖宮產。
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