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臨床工作中，胸腔積液是呼吸系統比較常見的異常情況。當遇到存在胸腔積液的患者時，到底需不需要抽液，下面跟大家一起來學習。
作者丨氯化鉀 廣東藥科大學附屬第一醫院
胸腔積液形成機制
疾病的治療最終都要歸咎與病因的治療，唯有去除病因才能更好地治療疾病。以下為胸腔積液形成的原因；
（1）胸膜毛細血管內靜水壓升高；充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加等。
（2）胸膜通透性增加；胸膜炎、風溼性疾病、胸膜腫瘤、肺梗死等產生的滲出液。
（3）胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低：低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合徵等產生漏出液。
（4）壁層胸膜淋巴引流障礙；癌症淋巴管阻塞、發育性淋巴管引流障礙等產生的滲出液。
（5）損傷；主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等。
（6）醫源性損傷；藥物、放療、內鏡檢查等多種原因導致的滲出液或者漏出液。
並不是所有胸腔積液都應該進行積液抽除，應該根據病因採取不同的處理方法。舉個例子：癌症患者侵襲胸膜時，比較常見惡性胸腔積液，那麼我們該不該抽液呢？要注意的特殊點就是，惡性胸腔積液多在積液抽取後1-3天內快速增多，如果進行多次抽取積液的話，可能會導致大量蛋白質的丟失以及胸腔積液包裹。所以在惡性胸腔積液中，不建議行常規胸腔積液穿刺抽液，其只適用於晚期患者緩解呼吸困難症狀。
什麼時候進行胸腔穿刺？
胸腔穿刺抽液，首先應行胸腔穿刺。那麼，是否所有胸腔積液均可進行診斷性穿刺或者穿刺引流？
胸腔穿刺是有創操作，破壞了胸膜腔的完整性。在內科學有這樣的一句原話：疑為滲出液必須行胸腔穿刺，如有漏出液病因則避免胸腔穿刺。不確定是也應該做胸腔穿刺抽液檢查。
我對這句話的理解是這樣的：
（1）滲出液，是由於炎症、腫瘤以及淋巴管引流障礙所致的，滲出液含有大量細胞、蛋白成分可導致胸膜腔粘連
（2）漏出液與滲出液的含量不一。符合Light標準
①滲出液
➢胸腔積液/血清蛋白>0.5;
➢胸腔積液/血清LDH>0.6;
➢胸腔積液LDH水平大於血清正常值上限的2/3
滲出液有大量蛋白，穿刺後穿刺孔較易癒合。
Light分類法中胸腔積液的治療方案
表1 胸腔積液Light分類法與治療方案
表2 胸腔積液ACCP分類法與治療方案
②漏出液
漏出液主要原因是靜水壓升高、膠體滲透壓降低。穿刺抽液並不能從根本上解決問題，胸腔積液抽取後仍繼續生成，並且，如果大量抽液可能會導致循環血量下降。
當我們從患者病史、臨床表現以及輔助檢查中可判斷胸腔積液為漏出液時，應避免進行胸腔穿刺。但患者病情複雜，難以準確判斷應行穿刺抽液檢查。且當判斷為炎性胸腔積液，且積液厚度>10mm（側臥位X線胸片）,應儘早行胸腔穿刺。
胸腔積液為漏出液時，但積液量比較大導致患者出現呼吸困難，生命體徵不穩定等，應積極行胸腔穿刺引流，緩解症狀。同時積極解決導致漏出液的病因，如心衰、低蛋白血癥等。
參考文獻：
[1]葛均波,徐永健,王辰,內科學第九版.人民衛生出版社
[2]鍾南山,劉漢寧,呼吸病學第二版.人民衛生出版社
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