五臟病五臟解——心肺同病化痰瘀,心脾同病養氣血···

臟腑功能活動既是整體的協調統一,又是各司其職的個體,“五臟相通,移皆有次”,互為資生制約,病則互為因果,母病及子,子病及母,而主次有別。為指引應用整體觀治療,提供了理論依據,擴大了視野。茲舉其要者述之。

心肺同病化痰瘀

有形的痰瘀,在肺心同病過程中,是重要的病理基礎,多為久病肺虛,咳喘、肺癆等,反覆遷延,常受外邪誘發,積漸加重,導致肺不主氣,宣降功能失常,氣不布津而成痰,肺氣不能佐心治理調節心血的運行而致瘀,“痰夾瘀血礙氣而病”,水飲內生。多因雜合相加,病及脾腎,證類多端,治當辨外感內傷之主次,寒熱之不同,肺實肺虛之差異,針對咳喘、悸腫及咯血等主症雜合以治,方能顧及肺病及心、脾腎兩傷、肝鬱血瘀等變局。

五臟病五臟解——心肺同病化痰瘀,心脾同病養氣血···

心脾同病養氣血

心主血,脾統血,相生相用。若兩者功能失調,脾不能統血生血,心不能主血行血,心火不能溫暖脾土,化水谷精微為氣血津液,血不養心,氣虛不為神用,則心脾兩虛,氣血交虧,氣不行血,血不載氣,而致脾心同病。脾與胃互為表裡,升降有序,故常與心胃同病並見,但一虛一實,可分而又難分,當聯繫互參。

宗氣是脾胃運化水谷精微,資生氣血,與吸入的天氣相併,積於胸中,貫心肺而司呼吸,故宗氣不足亦與本證有關。

臨證針對脾氣虧虛、心血不足的證候特點,治當益氣養血,夾溼夾痰夾寒者兼顧之。

五臟病五臟解——心肺同病化痰瘀,心脾同病養氣血···

心胃同病寬胸痺

胸痺心痛短氣《金匱》早有專篇論述。胃在心下,位當痛處,故一般常與心胃氣痛混稱。從臨床看,病涉痰飲、胃脘痛、心悸、真心痛,涵蓋西醫學說之冠心、慢支、肺心、慢性胃炎,與心肺胃三者均有相關,難用一病加以對應,其病機特點總屬胸陽不振,陰寒凝聚,痰濁痺阻,氣滯血瘀所致。與《內經》所說之“真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死”病性相同,但有輕重之別。

臨證當辨陰寒、痰濁、瘀血的偏盛,如遇寒突發,胸痛急劇,舌苔白滑者為寒盛;心胸悶塞而痛,舌苔濁膩者偏於痰濁;胸中板痛如刺,舌質瘀紫者偏於血瘀。三者每多錯雜互見,而主次有別。同時還要審查原始病因,瞭解病位何在,如胸膺悶痛,伴有咳嗽、氣喘、咯痰粘膩者,病在肺係為多;疼痛偏於胸骨左緣,或心前區有緊縮壓榨感,呈陣發性,痛勢較劇,或放射至肩背,伴有心慌、氣短者,病以心血管為多;胸脘部滿悶脹痛,噫氣,泛吐清涎者,多屬胃部疾病。治以通陽洩濁,活血化痰為大法,結合相關檢查,辨病救治。

五臟病五臟解——心肺同病化痰瘀,心脾同病養氣血···

心肝(膽)同病清鬱火(膽心同病緩絞痛)

《素問·玉機真藏論》曰:“肝受氣於心”,《厥氣篇》“肝心痛……與背相控”。《靈樞·厥病》言“厥心痛,色蒼蒼如死狀,終日不得太息,肝心痛也”。指出厥心痛與肝心痛兩者實為一病,均以痛甚為特點。 病因多為長期憂思惱怒,肝膽氣機鬱結,疏洩失司,久則氣滯絡瘀,氣鬱化火,傷陰耗氣,由實轉虛,臨床多見卒然心胸劇痛,痛在心前區或胸骨後,放射至肩背手臂等處,有悶痛、刺痛、灼痛、抽痛等不同感覺,持續時間約3~30分鐘。發病機理以氣火衝心,心肝火旺為主,治以清心瀉肝、理氣和絡。若有陰傷、痰火、瘀血兼顧之。

肝膽相連,形如一體,但乙木主升,甲木主降,升降協調,髒氣自和,若膽經溼熱瘀結,和降失司,疏洩不利,痛而厥者是為“膽心痛”。現今稱之為“膽心綜合徵”,其證危重多死,故《素問·平人氣象論》曰:“少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長,曰死。”治當利膽寧心,理氣緩急。

五臟病五臟解——心肺同病化痰瘀,心脾同病養氣血···

心腎同病調水火

腎為水火之髒,陰陽互根,水火既濟,內藏精氣,君火根於命門之火,下降於腎,腎水上承於心。腎無實證,陽虛、陰虛各有涇渭,但又可並見。陽虛之變為寒證,陰虛之變為熱證,證見腎虛水泛,腎虧火旺之變局。且又有陽損及陰,陰損及陽,陰陽俱損,本虛標實之轉化。

若年老體衰,勞欲過度,驚恐傷腎,精血虧耗,以致心腎失養,血脈澀滯,則心胸隱痛、悶痛、刺痛,可見浮腫,喘悸不得臥。當辨其陰陽,補而通之。輔以化瘀利水,緩其所苦。


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