我市參加城鄉居民基本醫保高血壓、糖尿病患者注意——
12月起“兩病”門診用藥可以報銷啦
運城晚報訊（記者 陶登肖）為認真貫徹李克強總理在全國兩會上提出的今年政府要把高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）等慢性病患者的用藥納入醫保的要求，確保我市“兩病”患者及時享受到基本醫療保險門診用藥保障，11月14日，我市召開“兩病”門診用藥保障工作進會。
會上，市醫療保障局、市衛生健康委員會聯合下發《關於做好城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》（簡稱“通知”），從保障對象、醫療待遇、醫療服務管理等方面進行了規範和完善。
《通知》首先明確了此次保障對象：我市參加城鄉居民基本醫療保險並採取藥物治療的“兩病”患者。對已享受“兩病”門診用藥保障的門診慢性病患者和城鎮職工醫保參保患者，不在保障對象範圍。
在用藥範圍方面，《通知》要求，對“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，要按2019年版國家基本醫療保險藥品目錄所列品種，優先選用目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種、集中招標採購中選藥品。
在待遇保障政策上，《通知》也進行了細緻規定。參保的城鄉居民在定點基層醫療機構門診發生的符合規定的降血壓、降血糖藥品費用，統籌基金的起付標準為60元/年；超過起付標準的部分，使用甲類藥品的支付比例為60%，使用乙類藥品的支付比例為50%；按照不同病種分型設定年度最高支付限額，高血壓患者為260元，l型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。對同時患有高血壓和糖尿病的患者，起付線和年度最高支付限額分別計算。
《通知》還明確了醫療服務管理等方面內容
一是確定服務機構範圍，“兩病”患者的門診主要依託鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務機構；
二是用藥調整上，對於二級及以上醫療機構開具的處方，基層醫療衛生機構醫師或鄉村醫生需要更換處方，對於需要調整使用藥品的，由基層醫療衛生機構醫師或鄉村醫生進行調整；
三是藥品管理上，基層醫療衛生機構應首先使用優先選用的藥品品種，對於優先選用藥品外品種的要嚴格進行管理；
四是有效銜接家庭醫生簽約服務政策，加強“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。
目前已納入衛健部門基本公共衛生服務項目中慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）的群體，已與家庭醫生簽約並採取藥物治療的，經家庭醫生團隊確認後，作為我市首批納入並享受城鄉居民“兩病”門診用藥保障的群體。新納入的“兩病”患者需提供二級及以上醫療機構醫師出具的疾病診斷建議書，並納入衛健部門基本公共衛生服務項目管理後方可納入保障範圍。對於目前不屬於衛健部門基本公共衛生服務項目管理的“兩病”患者，可持二級及以上醫療機構醫師出具的疾病診斷建議書，與家庭醫生簽約團隊簽約並確認需採取藥物治療的，由縣級醫保經辦機構直接納入。
據悉，“兩病”門診用藥報銷保障工作將從2019年12月起施行。
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