患者對胰島素過敏，護士慌了

某天，實習同學向我分享她非同尋常的經歷：“今天一個口腔癌術後患者病情突發變化，用血糖儀測不出血糖值，然後抽了血氣分析測得血糖竟然有50.4mmol/L。然後還有一個病友在注射胰島素後發生了過敏反應，真是長見識了。”

筆者工作以來，對於胰島素過敏雖然有所耳聞，也未曾見到胰島素過敏的案例。經瞭解，應用動物胰島素時患者過敏發生率可達10％～30％，自人胰島素和胰島素類似物問世後，其過敏反應報道較為罕見。胰島素過敏反應的確切發生率不明。國外報道過敏發生率在0.1％～ 2％，而國內不到1％。

1、胰島素過敏有什麼症狀

胰島素過敏反應包括局部和全身反應。文獻中報道的過敏反應以局部反應居多，表現在胰島素注射後數分鐘至數小時局部出現紅腫、瘙癢、皮疹和皮下結節；可自行消退，下次注射後重復出現。全身過敏反應常發生在中斷胰島素治療後又重新開始治療的12d之內，表現為全身蕁麻疹、風團，伴瘙癢，嚴重者表現為心率增快、呼吸困難，面部紫紺、寒戰、高熱、意識不清、尿失禁、四肢抽搐及陰道出血等。國內尚未有胰島素過敏致死性的報道。

2、為什麼會發生胰島素過敏？

筆者仔細詢問該實習生得知，給患者注射的是人胰島素，理論上來說，人胰島素與人分泌的胰島素的分子結構一模一樣，不會成為抗原而引發過敏，為什麼還會發生過敏反應呢？有學者認為，注射用的人胰島素，雖然分子結構與人體產生的胰島素是一模一樣的，但是它處於一種高度濃縮的狀態，而自身產生的胰島素，從胰島分泌出來進入血液，實際上濃度非常低。於是，患者身體的免疫系統未能準確識別經過濃縮的胰島素，把它當做外來的陌生物質，從而產生排斥反應。打個不太準確的比方，就像一個人在體重改變50斤以後，有一部分熟人一時認不出他是誰。

胰島素過敏的原因還包括以下幾點：

1.胰島素製劑

胰島素製劑中的添加劑成分如魚精蛋白、鋅、間甲酚、氯甲酚等都可以導致過敏反應。此外，各種劑型如動物胰島素 (牛、豬)、基因重組胰島素、人胰島素類似物(賴脯胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素、地特胰島素）均有過敏的報道，動物胰島素與人胰島素之間氨基酸組成存在差異，而且還含有雜質蛋白，因此可產生抗原性。

2.注射方法

（1）皮下注射是臨床注射胰島素常見的給藥方法，不正確的注射方式或劣質的注射器導致皮下吸收不良，導致皮膚出現紅、腫、皮下硬結及血糖升高等過敏反應，不純的酒精也可能造成胰島素製劑過敏的假象，診斷時要注意予以排除。

（2）過敏體質

有些患者有食物和藥物過敏史，本身對很多外來物質過敏。還有研究表明，胰島素過敏的發生率與年齡相關，以50歲～59歲發生率最高。

（3）遺傳因素

公認的HLA— DR4陽性是人胰島素過敏的易感基因。

3、胰島素過敏怎麼處理？

在確診胰島素過敏後，如果患者病情允許使用口服降糖藥治療則首選按照避免接觸過敏原的原則使用口服降糖藥，然而，大多數患者必須依賴胰島素治療，長期以來，解決胰島素過敏的方法為脫敏療法，一般包括皮下注射脫敏療法和胰島素泵脫敏療法。

胰島素泵脫敏療法的優點是持續，量精準，濃度低，漸進式給藥；缺點是胰島素泵用的是短效胰島素脫敏，不適用於中長效胰島素；價格較貴，如果換為皮下注射胰島素仍可能過敏。

1.建立靜脈通路，保證藥物和搶救物品準備齊全。選擇大靜脈留置靜脈通路，如發生胰島素過敏時，可快速給予抗過敏藥物及搶救藥物。

2. 配置脫敏劑劑量準確，必須採用胰島素專用注射器，現用現配。準確記錄每次胰島素的名稱、時間、劑量、用法並做好交接班。

3.在皮下注射或置泵前評估患者腹部皮膚情況，避開紅腫、硬結、於血變色、皮下脂肪萎縮部位，並且避開臍周4～5 cm穿刺。注射胰島素應達皮下組織，經常更換注射部位，避免同一部位反覆注射而影響療效。

4.使用中的胰島素不要放在冰箱裡，以免注射時藥液溫度過低而加重局部刺激。

5. 處理硬結時要嚴格按照操作規程執行，注意無菌操作，防止感染，可用土豆片貼敷法，土豆片切約0.5～1.0cm厚貼於患處，用紗布條固定，每日換一片。

6.警惕延遲過敏反應，密切觀察患者病情變化，隨時記錄。因脫敏過程較長，體內一定的胰島素蓄積會導致患者發生低血糖，密切監測血糖，防止低血糖的發生。

7.心理護理 患者往往存在緊張、恐懼心理；部分患者脫敏的過程較長，或出現脫敏過程的反覆，所以要及時疏導患者的緊張情緒。並在日常護理操作時展示出嫻熟的護理技術，使患者情緒逐步放鬆，取得信任。

胰島素過敏雖較少見，一旦發生則嚴重影響糖尿病的治療，而且處理起來比較棘手。因此，重視胰島素過敏，加強相關知識的學習，掌握胰島素過敏處理方法和注意事項，警惕過敏反應發生顯得尤為重要。

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