當脾氣虛加重以後就發展成了脾陽虛。吃生冷食物、受涼後容易腹脹、腹痛，或者大便清稀，有時候會腹瀉，夾有不消化的食物殘渣。這都是脾陽虛的典型症狀。這種人通常即使在夏天也會手腳冰涼，人也沒什麼精神。
脾陽虛也可以理解成脾的熱量不足，消化系統的功能不能正常發揮，不能很好地運化飲食水谷，有些食物不經消化就排洩出去了。
什麼原因會導致脾陽虛呢？最直接的因素就是飲食生冷，即吃的喝的過於寒涼。比如喝各種冰啤酒，冰可樂等等，吃太多的生拌菜、涼飯菜、水果等性寒涼的食物。尤其是在晚上食用這些東西，非常容易導致脾陽虛。還有，就是衣服穿著不當使腹部受涼、四肢受寒等，也會損傷脾陽的。
脾陽不足，氣不化水，以致下焦水邪氾濫。治應溫運脾陽，以利水溼，方用實脾散加減。
那為何選用實脾散為主方呢？
溫陽健脾，側重點在脾，行氣利水，利水可以消腫，行氣突出了這個陰水證同時產生水邪阻滯氣機這種證候特點，這個方證的特點。所以要結合行氣。
脾腎陽虛，水溼內停的陰水。我們知道水腫中醫辨證，分為陰水、陽水兩類。這裡強調它是治療陰水證的一個常用方。陰水證就是陽氣不足，這種寒溼引起的。陽氣不足，水不化氣，造成水溼內停，氾濫體表造成的水腫，從這一點來看，好像主症跟前面講的真武湯很類似。但是它有區別。
實脾散的脾腎陽虛，它側重是在脾，它強調脾，脾陽虛了，影響到腎陽也虛，脾腎陽虛，一般病程長都相互影響，但是它的主治範圍有一定限定，它主要側重脾陽虛為主的，以水腫為主，陰水。雖然說脾腎陽虛，陽不化水，水溼內停，能夠氾濫體表水腫，如果水溼浸漬腸道也可以洩瀉。所以我們主治證候分析表上也有洩瀉，但是側重點歷來是認為治療寒溼陰水的一張首選方，常用方。所以水腫為主。第一個實脾散主治證候，脾腎陽虛，脾陽虛為主。
主治範圍不像真武湯那樣寬，以水腫為主。從它主治證候表現來講，陽虛失溫以後手足不溫，這不是類似於理中丸這些，提到中焦虛寒，脾主四肢。陽氣不能溫養四肢，就手足不溫。這個和腎陽虛以後四肢厥逆，它有程度的不同。這個強調，還是中焦脾胃陽氣不足為主。涉及到腎陽。
水阻氣機，水溼停滯中焦，阻滯氣機，胸腹脹滿是這個方的一個證候特點。很重要的一個證候特點。實脾散治療水腫，和真武湯治療作為基礎方治療不同的，很大一方面，這個也反映出來，胸腹脹滿，這是氣機阻滯，水溼內停，阻滯氣機。當然陽虛不化以後，比如口不渴，苔白膩，脈沉弦而遲這些，都是一般的陽虛病的舌脈表現，舌脈，或者佐證的一種表現。
通過實脾散的方義分析，我們可以看出它病位，脾腎同病，以脾為主。水溼內停氾濫以水腫為主要表現。同時它的證候特點有水邪阻滯氣機，非常突出。胸腹脹滿是它的重要兼證。這是實脾散證候的。
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