孕期水腫對很多媽媽來說並不陌生，尤其是孕晚期，看著自己腫脹的四肢，笨重的像個熊，有木有？很多人說孕期水腫是正常現象，不必過於在意，幾乎每個媽媽都會經歷，的確是這樣，多數情況下不用擔心。

但是今天小編想說的是，警惕妊娠期高血壓，十個媽媽中便存在一個，嚴重威脅母嬰健康，也是孕婦和胎兒死亡的重要原因之一！

什麼是妊娠期高血壓？

簡稱妊高徵，屬於準媽媽在孕期常見疾病之一，多發生在孕20周後；

可出現高血壓、水腫、蛋白尿等，待患者結束妊娠後症狀遂漸消失，病情惡化下可能誘發抽搐以及昏迷等問題，甚至導致患者出現心腎功能衰竭現象，造成母嬰死亡。

妊娠期高血壓真的那麼恐怖嗎？

1、妊高症導致的孕產婦及胎兒死亡

我國妊高徵的發生率約為5%~12%，而全球因妊高徵造成的孕產婦死亡數約佔孕產婦死亡總數的10%~16%，可引起全球範圍內每年大約有 60000 例妊娠期婦女死亡，是導致孕產婦死亡的第二大原因。

圍生兒死亡可高達1.54~1.62%,因此,各位孕媽媽們必須要重視起來。

子癇是嚴重妊高症

2、妊高症對孕媽媽的危害

中輕度妊高症患者自覺頭痛頭暈，噁心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。抽搐昏迷，這是病情最嚴重的表現，可發生在產前，產時或產後。

抽搐時病人表現面肌緊張，牙關緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發作頻繁或持續昏迷者，常可死亡。

3、妊高症對胎寶寶的危害

孕婦子宮胎盤的血流量減少， 容易引起胎兒在子宮內營養、氧氣不足、而令胎兒發育遲緩，早產； 甚至嚴重的話還會導致死胎、死產或新生寶寶窒息的現象。

來源：妊娠高血壓綜合徵對新生兒出生結局的影響[J]. 中國實用醫藥, 2008,

妊娠期高血壓的高危因素有哪些？

目前妊娠期高血壓疾病的主要危險因素多種多樣，可將其劃分為患者個人因素、家庭因素。

1、家庭因素即存在家族遺傳史高血壓家族史

• 存在高血壓家族史的妊娠期女性在妊娠期高血壓發病率上是普通孕婦的3.61倍
• 存在妊娠期高血壓病史者在妊娠期高血壓發病率上是普通孕婦的6.39倍。

2、個人因素多與妊娠年齡、肥胖、產婦類型及多胎妊娠、低蛋白、鈣缺乏平、心裡等有關，這裡突出了一個問題，即孕期營養過多或過少都會引起妊高症。

• 年齡在35～39歲的妊娠女性妊娠期高血壓疾病發病率上升為16.88%，而年齡在20歲至29歲之間的妊娠女性發病率僅為9.98%。
• 年輕媽媽由於初產婦第一胎子宮處於極度緊張狀態，容易出現興奮等精神狀態也可誘發。

3、妊娠期高血壓高危人群有哪些？

• 年輕初孕婦或高齡初孕婦（>35歲）；
• 有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦；
• 營養不良，如低蛋白血癥者、鈣攝入不足；
• 體型矮胖即體重指數[體重（kg）/身高（cm）的平方>24；
• 子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病 巨大兒及葡萄胎等；
• 家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母有妊高徵史者。

因此有家族遺傳妊高症、肥胖孕婦等高危人群一定要及時檢測，一旦發現水腫嚴重，應進行家庭血壓測試，血壓超出正常值，建議及時就醫檢測。

孕媽媽如何自我判斷是否疑似妊高徵？

1、瞭解臨床表現：三大信號是高血壓、水腫、蛋白尿

1）血壓升高，收縮壓≥140mmHg），或舒張壓190 mmHg或較孕前增加4/2kPa（30/15mmHg）即可診斷。

根據血壓數值高低，妊娠期高血壓可分為輕度、中度、重度！

2）水腫，臨床上表現為體重增加過多，每週增加＞0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現腹水，經休息水腫不消退。

3）蛋白尿，應選用清潔中段尿作標本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小時尿蛋白多於5克即是。

2、對於正常準媽媽，要學會區分水腫類型

生理性水腫發生於孕晚期，為輕度浮腫，在休息後消退，屬於正常現象，無須特殊處理。但是，如果水腫出現時間早，下肢水腫明顯或有全身性水腫出現，休息後水腫不能消退，伴有高血壓、就要考慮可能是妊娠期高血壓。

對於高危險情況孕媽媽們，一定要在孕晚期及時監測自己血壓情況，尤其是孕20周以後；如果一旦發現嚴重水腫，進行家庭檢測血壓數值偏高，，建議及時就醫檢測。

妊高症應該及時配合醫生治療，但是孕期用藥又要考慮到胎兒的安全性，媽媽千萬不要私自服用平日裡的降壓藥，利尿劑不是首選！

不建議私自用藥，僅僅做科普

對於高血壓，除了藥物必不可少的就是飲食控制，上文中我們提到了營養不均衡也是引起或者加重妊高症的因素，如何在保證孕晚期寶寶急劇增加的營養需求基礎上，達到降低血壓的目的呢？這就需要先來了解一下營養是如何影響妊高症的！

營養是如何營養妊高症的？

1、孕前超重和孕期體重增加過快加大妊高症風險

1）孕前孕婦體型

有研究發現，與普通體重妊娠女性相比，孕前超重女性以及存在肥胖問題的女性在妊娠期高血壓患病風險上更高，體脂數（身高/體重的平方）大於24的孕媽媽發生妊高症風險是正常體重的3倍！因此，孕前科學備孕，控制體重至正常水平是直至關重要的。

2）孕期控制體重過快增加

孕婦每週體重增加高於0.5kg及下肢水腫為妊高症診斷指標，整個孕期孕婦體重增加13—15kg者妊高症發病率高。

正常來說，孕中晚期體重增加速率、總重與孕婦體脂數呈負相關，孕期體重增加過快，尤其是孕前肥胖女性，更是危險重重。

2、妊高症與低蛋白血癥：

高徵孕婦常有以白蛋白減少為主的低蛋白血癥，主要因素有關：①飲食中的蛋白質攝入不足。②妊高徵患者全身小動脈痙攣，影響了胃腸道對蛋白質的吸收和利用；③與尿中排出蛋白質數量增加有關，也可能存在含氮物質代謝障礙。

低蛋白血癥刺激母體合成脂質及脂蛋白增加，高脂血症可形成胎盤血管的動脈硬化，加上胎盤小動脈痙攣造成血流阻力增大，胎盤血流灌注不足，造成胎兒長時間處於慢性缺氧狀態，同時脂蛋白血癥致使胎兒宮內營養不良，引起胎兒宮內窘迫，新生兒窒息。

低蛋白血癥和蛋白尿對妊高徵圍產期結局的影響[J]. 中國實用醫刊, 2005,

低蛋白血癥可能影響胎兒的生長髮育及母親體內營養代謝的過程，如脂類、鈣、鋅、鐵等物質的轉運等，對孕婦和胎兒產生不利的影響。因此孕期保證充足的優質蛋白質攝入是至關重要的！

3、脂肪：

有調查發現患妊高徵的孕婦熱能、動物脂肪攝入較多，而膳食中動物脂肪百分比増多，與血中膽固醇、高密度脂蛋白/低密度脂蛋白升高有關，能夠促進妊高症病變的發生。

4、鈣

孕婦血鈣降低會刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺（PTHD）。後者增加鈣離子內流，使細胞內鈣離子濃增加，引起周圍血管平滑肌機械性收縮而使血壓高。另外，妊高徵孕婦尿鈣含量與水腫、蛋白尿的關係，發現尿鈣越低。發生水腫和蛋白尿的程度越重。

正常孕婦與妊高徵孕婦血鈣、尿鈣含量比較[J]. 人民軍醫, 1997(8):482-483.

研究發現，鈣的攝入量與妊娠高血壓綜合徵呈明顯負相關，鈣攝入量低的地區（240~360mg）,妊高症的發病率較高（1.5%~12%），鈣攝入量高的地區（884~1100mg）,妊高症的發病率較低（0.4%~0.9%）。因此孕晚期必須保證充足鈣的攝入。

5、鋅/鐵

鋅在核酸和蛋白質的合成中發揮重要作用，參與體內多種酶的代謝，妊高徵孕婦血清鋅顯著低於正常孕婦，鋅降低是由於妊高徵患者有肝、腎損害，血漿總蛋白（包括鋅結合蛋白）減少及腎上腺皮質功能增強所致。因此孕期也應該及時補充

貧血孕婦易發妊高徵與子宮胎盤缺血有關，也可能與紅細胞膜粘附消除循環免疫附合物(CIC)能力下降有關。貧血孕婦的妊高徵發病率是正常孕婦的3.3倍，妊娠早期血紅蛋白低於100g/L並伴有嚴重低蛋白血癥者更易發病，低血紅蛋白孕婦發生妊娠高血壓綜合徵的高達27.54%，正常孕婦發病率僅為8.51%，補鐵可降低妊高徵發生率。

孕後期如何進行營養干預或預防妊高症？

1、能量攝入，嚴格控制預期體重增加，防止孕期肥胖!

妊娠期肥胖可導致肥胖，而肥胖又是高血壓的高危因素，因此孕晚期也要適當進行飲食控制，保證孕期體重增加適宜，每週體重增加不能超過0.5kg。

準媽媽產後適宜體重增加總量、孕中晚期每週增加體重根據孕前孕婦體型有所不同，幾乎呈負相關：

• 準媽媽孕前體重偏低，整個孕期體重應該增加12.5-18kg,孕中晚期每週應增加0.51kg；
• 準媽媽孕前體重正常，整個孕期體重應該增加11.5-16kg,孕中晚期每週應增加0.42kg；
• 準媽媽孕前體重超重，整個孕期體重應該增加7-11.5kg,孕中晚期每週應增加0.28kg；
• 準媽媽孕前體重配胖，整個孕期體重應該增加5—9kg,孕中晚期每週應增加0.22kg；

孕中晚期能量攝入要適宜

與非孕期同齡輕體力活動女性比較，從孕中期開始，能量從7.53 MJ/d（1 800 kcal/d），增加到8.79MJ/d（2 100 kcal/d），孕晚期再增加628 kJ/d(150 kcal)/d達到9.4MJ/d(2 250 kcal/d)！

此時營養補充要注意避免營養過剩，導致孕期體重增加過快，飲食應搭配合理，避免能量過高，此時並不是大補最好，不能無節制的進食，儘量少用或者不用糖果、點心、甜飲料、油炸或油酥點心及脂肪含量高的食品。

妊高徵患者應注意控制總脂肪攝入量

少吃動物油，代之以植物油，從而增加多不飽和脂肪酸攝入，這不僅有利於為胎兒胎兒生長髮育所需的必需脂肪酸，而且能夠增加求案列限速的合成，有利於清除體內多餘脂肪，降低血中膽固醇和甘油三酯。

故妊高症孕婦脂肪供能比比應在25％以內，飽和脂肪熱比應小於l0％。研究發現，每日攝入EPA2g有助於改善體質代謝，因此建議食用富含DHA和EPA的深海魚類，必要時可以補充魚油。

2010年歐盟食品安全局（EFSA）將孕期、哺乳期EPA+DHA的適宜攝入量（AI）定為250 mg/d，其中DHA 200 mg，100 mg用於胎兒和嬰兒體內DHA的積累，其餘部分用於補充母體內DHA氧化損失。

2、保持優質蛋白質、鈣攝入

增加孕後期飲食中蛋白質不僅要滿足胎兒生長髮育的需求，還要預防妊高症，根據我國居民攝入推薦量， 孕晚期需要增加蛋白質30 g/d、鈣200 mg/d。

孕婦和乳母主要微量營養素膳食參考攝入量（DRIs）

禽肉、魚類、大豆及製品、脫脂奶類含豐富優質蛋白質，大豆蛋白能夠降低膽固醇、對心腦血管具有保護作用，有助於脂質代謝。

準媽媽可在孕前膳食基礎上，可在孕中期開始每天增200 g奶，使奶的總攝入量達到500 g/d；孕中期每天增加魚、禽、蛋、瘦肉共計50 g，孕晚期再增加75 g左右，達到每日攝入125g.

獲得25 g優質蛋白質的食物組合舉例：

組合1：組合1可提供25 g優質蛋白和216 mg鈣，滿足對蛋白質和鈣的需要

組合2可提供25 g優質蛋白、2 100 μg RAE維生素A（如每週1次相當於每天獲得活性維生素A 300 μg RAE，適合於乳母）、4 mg鐵。

組合2、3沒有添加牛奶，需每日補鈣200 mg

獲得1000 mg鈣的食物組合舉例

組合1有一半以上的鈣來自牛奶：

組合2增加其他含鈣豐富的食品（如豆腐乾、綠葉菜、芝麻醬等）的攝入，適合不習慣飲牛奶或有乳糖不耐受的孕期哺乳期婦女。

3、孕後期鐵、鋅補充要充足：

貧血孕婦的妊高徵發病率是正常孕婦的3．3倍，補鐵可降低妊高徵發生率。孕婦對鐵的需求在孕中期達到高峰，每日要保證攝入29mg,孕晚期鐵的適需求量有所下降，達到24mg/d，飲食與孕中期可以保持不變。

針對於已經存在貧血的孕婦，要及時配合製劑和進行食療，降低妊高症風險。為 滿足對孕期、哺乳期鐵的需要，在選擇動物性食物時，需用以紅肉或動物肝臟替代部分魚蛋和禽肉。

動物內臟，特別是肝臟，富含維生素A和鐵，如果用適量內臟替代動物肉類，可以獲得所需要的活性維生素A（視黃醇）和鐵。

妊高症孕婦 血鋅含量低， 準媽媽如果缺鋅，會影響胎寶寶在宮內的生長，會使胎兒的腦、心臟、等重要器官發育不良。富含鋅的食物有生蠔、牡蠣、肝臟、口蘑、芝麻、赤貝等，尤其在生蠔中含量尤其豐富。 補鋅也要適量，每天膳食中鋅的補充量不宜超過45毫克。

4、應多食蔬菜水果

高同型半胱氨酸（Hcys）血癥可導致血管內皮細胞損傷，並是妊高徵的發病原因之一。而血中Hcys升高與飲食中葉酸、維生素B12、維生素B6缺乏有關；有報道發現孕期維生素B1\\B2缺乏使妊高症發病率升高，因此孕期補充B族維生素顯得尤為重要。

綠葉蔬菜中含有大量胡蘿蔔素、B族維生素、維生素C、鈣、鎂等，根莖類蔬菜如土豆、慈姑、白薯等含鉀豐富，水果也是維生素C和鉀的良好來源。

蔬菜水果還含有豐富的膳食纖維，能夠吸附離子，與腸道中的鈉離子、鉀離子進行交換，從而降低血液中的鈉鉀比值，從而起到降血壓的作用。

所以每日應保證攝人蔬菜水果500g以上，同時各類蔬菜應適當搭配。

5、減少鹽的攝人量

因此妊高徵婦女應適當控制鈉鹽的攝人，每日不超過6g,同時避免含鹽量高的食品如鹹肉、鹹魚、酸菜、榨菜、醬菜等，以減少水鈉瀦留。對於有重度妊高徵而不能進食的孕婦，應採用靜脈內補充營養素，提供營養治療。待病情好轉時，可給予高熱能高碳水化合物流質飲食或半流質飲食。

日常生活中不僅要注意在食物中少放食鹽，而且要注意看不見的“鹽”譬如:

• 控制醬油、番茄醬、辣椒醬、芥末、咖喱等調味品的攝入量
• 控制鹹菜、醬菜、鹹鴨蛋等醃漬食品的攝入量
• 控制香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食(不僅含食鹽還含有亞硝酸鹽)、味精等的攝入量
• 控制高鈉的添加劑的攝入量
• 控制冰凍食品、罐頭食品和半成品及快餐方便食品的攝入量，這些食品往往含有較多的食鹽和添加劑。
• 甜品、零食、冰激凌和飲料的含鈉量也很高

現介紹幾種食品的含鹽量:

妊高症導致的水腫有什麼辦法進行緩解?

1、充分休息

消除水腫最好的方法莫過於靜養。研究表明，人在靜養時心臟、肝臟、腎臟等負擔會減少，水腫自然會減輕或消失。孕媽咪每餐後最好休息半小時，下午最好休息兩小時，每晚至少休息9～10小時左右。

2、適當運動

溫馨提示：

幾乎每一位孕媽媽都要經受身體水腫的煩惱，只是輕重程度不同而已。輕度的腫脹是正常的，不用緊張，只要掌握一些日常應對方法，一般情況下的孕期水腫是無需藥物治療的。

但如果伴隨高血壓及蛋白尿，準媽媽就要及時就醫，檢測屬於輕度還是重度、重度妊高症，需要做好產檢並與醫生配合，不可盲目私自用藥，早發現、早干預，降低胎兒和孕媽媽的危險。

參考文獻：

[1] 肖會芬. 妊娠高血壓綜合徵合併胎盤早剝臨床探析[J]. 中外醫療, 2014, 33(5):192-193.

[2] 譚惠琴. 孕婦妊娠期高血壓疾病危險因素研究[J]. 中外健康文摘, 2012, 09(13):35-37.

[3] 馬穎, 劉妍, 張慧珠,等. 廣州市妊娠高血壓綜合徵危險因素的病例對照研究[J]. 中國社會醫學雜誌, 2013, 30(4):253-255.

[4]於四永, 陳永立, 闞淑娟,等. 妊高症患者血清鈣、鎂測定的臨床意義[J]. 疑難病雜誌, 2009, 8(7):433-434.

[5]易小英, 程琪梅. 妊高症相關危險因素分析及綜合護理對妊高症孕婦的影響[J]. 河北醫藥, 2013(24):3826-3828.

[6]王玉潔. 臨床護理干預對妊高症產婦圍生期的影響分析[J]. 河南醫學研究, 2014(9):139-140.

[7]張明娥. 妊高症對母嬰預後的影響分析[J]. 醫學信息(上旬刊), 2010, 23(10):3816-3817.

[8]蘇翠. 妊高症相關危險因素分析及綜合護理對妊高症孕婦的影響[J]. 醫藥衛生:文摘版, 2016(11):00271-00271.

[9]王彬. 妊娠高血壓綜合徵對新生兒出生結局的影響[J]. 中國實用醫藥, 2008, 3(28):37-39.

[10] 王利麗, 曹翠明. 妊高徵孕婦血鈣和白蛋白測定及二者相關性探討[J]. 當代醫學, 2011, 17(23):71-72.

[11]劉樓, 許建娟. 低蛋白血癥和蛋白尿對妊高徵圍產期結局的影響[J]. 中國實用醫刊, 2005, 32(22):4-6.

[12] 齊榮義, 武桂芳, 黃萍,等. 膳食與妊高徵血脂代謝的關係[J]. 中國優生與遺傳雜誌, 1996(s1):38-39.

[13]糖篩. 妊娠期高血壓疾病[J]. 中華高血壓雜誌, 2011, 23(11):1049-1052.

[14]中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組. 妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J]. 中華婦產科雜誌, 2015, 50(10):721-728.