-
上下級醫院互派人員，就是縱聯中的“人通”。“醫通”和“財通”則是龍頭單位與基層醫療機構實行學科共建、技術共享、利益共享，讓基層的學科強起來。
-
醫共體還構建“資金池”“編制池”兩池，“職稱、項目、設備、專家”四庫，充分利用基層醫療機構的人財物資源，抱團發展。
“李醫生，吃飯沒？”11月4日一大早，李德權就出現在忠縣石子鄉衛生院，熟絡的病人和他打招呼，他笑眯眯地回應。
李德權是忠縣中醫院康復科副主任醫師。去年9月以來，他總會定期到石子鄉衛生院坐診、查房，這大大提升了石子鄉衛生院的中醫康復水平。加上鄉衛生院整體搬遷，環境得到極大改善，其門診量同比增長了約28%。
石子鄉衛生院的變化得益於縣域緊密型醫共體試點。如今，全市共有17個區縣正在推進縣域緊密型醫共體試點，在醫共體內部，實行“醫通、財通、人通”，讓優質醫療資源下沉，方便基層群眾就醫。
縱聯：“三通”讓優質醫療資源下沉
李德權到石子鄉衛生院坐診，是因為縣中醫院正是石子鄉衛生院的醫共體龍頭單位。去年9月，以忠縣人民醫院、縣中醫院為主的龍頭單位，分別與25家和17家基層醫療機構組建起兩大醫共體，通過學科聯建、管理聯動、人才聯用、資源聯享、藥械聯購、上下聯轉、信息聯通、績效聯考等縱向“八聯”，實現“醫通、人通、財通”，讓優質醫療資源下沉。
“上下級醫院互派人員，就是縱聯中的‘人通’。”忠縣衛生健康委主任申繼旭介紹，龍頭單位每年要選派具有業務能力的醫生到基層醫療機構坐診，基層醫療機構選派同等數量的醫務人員到龍頭單位進修學習。
除了李德權外，石子鄉衛生院也派出喬桂香到忠縣中醫院進修。“我學到很多康復技術，拓寬了眼界，讓我工作更有底氣了。”喬桂香說，這樣的學習很實用。其實，“人通”也體現在病人的雙轉上。在喬桂香所在的衛生院康復科，如今就住著從縣中醫院轉下來的陳國鋒。一個月前，因車禍導致右下肢骨折的他被送到縣中醫院治療，病症平穩後，他被轉回鄉衛生院治療。
“這樣報銷比例更高，既治了病，又節約了錢。”陳國鋒說。
陳國鋒的就診經歷就是分級診療中的雙向轉診。在很多地方，往下轉常常是一道難題，但今年以來，忠縣全縣下轉病人658人次，同比增長18%。
在“醫通”“財通”上，龍頭單位與基層醫療機構實行學科共建、技術共享、利益共享，讓基層的學科強起來。學科強了，自然能帶動基層能力的提升。同時，醫共體內部實現“信息通”，居民健康檔案、電子病歷、電子處方信息是共享的，便於居民就診、轉診及病歷評查、處方點評、質量管控。
橫合：設立“資金池”“編制池”，不讓一個基層醫療機構掉隊
3700平方米的業務大樓，DR、彩超、全自動生化分析儀……要是放在前些年，譚家瓊根本不敢想。作為石子鄉衛生院院長，譚家瓊有些感慨地說，“要不是有‘資金池’的支持，哪有底氣。”譚家瓊依然記得鄉衛生院搬遷前的窘境——夾在兩棟居民樓之間，門診只有一個診室，一個病房要擠三四張床。
去年9月，在縱向組建醫共體的同時，依託縣醫院管理中心，忠縣42個基層醫療機構實行集團化管理，建立“橫合”醫共體，構建“資金池”“編制池”兩池，“職稱、項目、設備、專家”四庫，充分利用基層醫療機構的人財物資源，抱團發展。
“資金池”每年按照基層醫療機構醫療收入的5%、縣級醫院盈餘的2%提取資金，加上一部分財政專項資金，用於基層醫療機構的基礎設施建設、設施設備購置、學科發展、人才引進等方面。
“‘資金池’的作用在於託底基層醫療機構發展，不讓一個機構掉隊。”申繼旭說，困擾基層醫療機構發展的一大難題就是人才，為了把人才留在基層，忠縣構建了“編制池”“職稱庫”，即整合全縣基層醫療衛生單位編制總量，實行拉通使用128個編制、56個高級職稱崗位，“比如這個單位缺人，但沒有編制，那我就用其他單位的編制，把人留下來。”
“我們的目標是實現縣強、鄉活、村穩。”申繼旭說，目前，忠縣縣域內就診率和基層首診率分別達92.6%和72.45%，在一定程度上緩解了群眾看病難。
裂變：從3個到19個，醫共體在重慶“開花”
除忠縣外，2018年，我市還在彭水苗族土家族自治縣、潼南區試點緊密型醫共體建設，實行“財通、醫通、人通”。
三個區縣的試點建設也各不相同，潼南是以區人民醫院和中醫院為龍頭組建了縱向聯合醫共體；彭水是將所有基層醫療機構“打捆”組建橫向聯合的醫共體；忠縣則是在兩家縣級公立醫院為核心的基礎上，
採取“1+1+X+N”（即1所城市三級醫院、1所縣級公立醫院、X個鄉鎮衛生院、N個村衛生室）模式，組建“縱聯橫合”的醫聯體。從試點情況看，在彭水，醫院集團“資金池”累積投資約5.1億元，新改擴建基層醫療機構40所、撤併鄉衛生分院21所；基層醫療衛生機構就診人次逐年上升，2018年門急診、出院人次較改革前分別上升72.0%、245.5%；基層業務用房、床位數、衛生技術人員數較改革前分別增長7.2、3.4、2.7倍。
“近4年來，彭水分級診療基層診療量佔總診療量的比例保持在72%以上。”彭水苗族土家族自治縣衛生健康委有關負責人說，基層越來越好，倒逼著縣級公立醫院改革，縣級醫院不得不針對縣域內外轉率較高的病種，加強急診急救、重症醫學、重點專科及特色專科建設，提升其服務能力和水平，使疑難重症、大型手術等患者能在縣級醫院就診。目前，彭水縣域內就診率已上升到87%。
通過試點建設，潼南醫療衛生髮展也在悄悄發生改變——該區龍頭醫院與基層醫療機構建立急診、腎內科、骨科、普外科等11個“聯建科室”；2018年以來，雙向轉診2031人次；建成影像中心，開展遠程診療，基層醫院上傳影像937張，會診200餘次。2018年，全區基層醫療衛生機構診療量佔區域內總診療人次的比例達73.96%，區內就診率達89.97%。如今，緊密型醫共體建設已不限於上述3個區縣，今年已擴大到全市17個區縣。
“初步來看，縣域服務能力得到提升，區縣醫院平均收治病種數達2261種，診斷符合率達96.7%。”市衛生健康委有關負責人介紹，基層診療人次連續兩年實現增長，縣域內就診率91.2%，基本實現常見病多發病不出鄉、大病不出縣。
“緊密型醫共體建設解決了基層醫療衛生機構基礎差、發展資金少、基層人才缺、積極性差、發展不平衡不充分等難題。”市衛生健康委副主任周林說，“三通”試點建設讓群眾就近享有更高質量的醫療衛生服務，也走出了新時代基層衛生事業發展改革的新路子。
本文轉載自其他網站，不代表大健康派觀點和立場。如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯繫我們（郵箱：[email protected]）
閱讀更多 大健康Pai 的文章
