對於乙肝的抗病毒治療，療程長、吃藥多是給患者最深刻的感受，這是乙肝發病機制決定的。但是偏偏就有人不信這個邪，看到治療有效果，就擅自停藥，結果險些釀成悲劇。
羅先生今年40歲出頭，乙肝抗病毒治療已有8年。今年4月，羅先生自認為多年的乙肝抗病毒治療效果不錯，肝功指標穩定，乙肝病毒沒有複製跡象，各項指標基本控制在正常值。看到治療效果這麼好，他決定把藥停了。起初，羅先生並沒有出現什麼異常情況，一度暗自竊喜。就在停藥3個月後，羅先生的病情突然復發，並迅速發展為暴發性肝衰竭。
在外院就診時，羅先生已經出現了極度乏力、意識恍惚、重度黃疸等肝功嚴重受損的臨床表現。會診專家判斷患者已經進入到暴發性肝衰竭晚期，若再不採取措施，短期內就會累及腦、腎、肺等肝外器官功能障礙，危及生命，甚至連最後肝移植的機會都沒有。於是，羅先生被立即轉入我院重症肝病科。經過連續3天的人工肝血液淨化治療，羅先生的肝性腦病得到控制，肝功能及凝血功能穩定，心、肺、腎等重要臟器功能良好，符合肝移植各項指針。經轉院肝移植手術後，羅先生已康復出院。
控制疾病進展，減少肝硬化、肝癌的發生，是大部分乙肝患者首選的治療方式。每天，乙肝病毒都在患者體內高速複製，要抑制病毒複製，就需要血液中藥物的濃度保持在一定水平。因此，每天按時、按量服藥很重要。隨意停藥，不僅給了病毒一個“死灰復燃”的機會，還增加了耐藥的風險，甚至會導致病情反覆，使病情向肝硬化、肝癌方向發展。據研究表明，臨床上約一半以上和乙肝有關的肝衰竭患者都與其擅自停藥、減藥有關。肝衰竭患者一旦搶救不及時，病死率高達70%～80%，患者的依從性直接決定乙肝治療的效果。
慢性乙肝患者存在免疫缺陷，以致病毒在體內持續存在難以清除。使用抗病毒藥物治療慢性乙肝是一個相對較長的過程，規律性的隨訪對於評估病情的變化、判斷預後至關重要。即使可以停藥，患者也一定要進行規律隨訪，以便醫生能及時瞭解和評估病人情況，第一時間內發現患者的病情變化，並給予及時治療。
若患者根據專科醫生建議停藥後，半年內每兩個月隨訪1次，進行病毒學指標、生化學指標及根據病情所需的其他指標的檢測，以後每3個月～6個月隨訪1次，至少隨訪12個月。隨訪期間如有病情變化，應縮短隨訪時間。如果在停藥期間發生肝功能異常，一定要去專業醫療機構就診。（張磊 範忭忭整理）
文：復旦大學附屬上海市公共衛生臨床中心重症肝病科 王介非 錢志平
審核：曹政
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