[https://asyoss.newaircloud.com/asy/pic/201911/03/4b556255-af5c-48b3-b592-5bc3c69d41e3.png] 32歲的秦先生有尿毒症血液透析2年的病史，月前，在鞍鋼總院院泌尿外科病房接受DCD(心臟停跳後的器官捐獻)腎移植非常成功。卻沒想到，接下來等待他的急症各個危險重重……在醫療專家的準確診斷和及時診療後，闖過一關又一關，幾乎所有移植腎相關的手術及操作都經歷一遍，方才轉危為安。日前，秦先生終於康復出院。該病例的治癒填補了我市輸尿管全程壞死伴腎動脈狹窄這樣極罕見疑難病例的診斷與治療的空白。 [https://asyoss.newaircloud.com/asy/pic/201911/03/612de4a5-6223-45ac-b294-3198baa0b22e.jpg] 據介紹，秦先生的供腎來自一名腦出血的52歲男性。醫生取其左腎，腎動脈單支、有硬化斑塊、管腔不狹窄。術中一切順利，手術時長2小時30分鐘，行髂外動脈端側吻合，開放血流後移植腎灌注良好，手術順利，術後2周患者出院。然而術後第4周，患者尿量逐步減少，血壓增高，藥物控制不理想，肌酐輕度增高，不得不返回醫院治療。醫生考慮是否為腎動脈吻合口狹窄所致？還是藥物毒性？為了證實猜想，行移植腎彩超檢查，結果回報移植腎血流良好，吻合口流速不快，血管阻力指數不高，指標均不支持腎動脈狹窄診斷。同時發現新問題：移植腎周有積液，進一步行CT檢查得到證實。在B超引導下穿刺抽出腎周80mL淡黃色液體，化驗肌酐證實為尿漏。觀察患者尿量尚在正常範圍，肌酐上升不明顯，CT顯示腎周液體有包裹趨勢，所以考慮可能為輕微輸尿管吻合口瘻，有自行癒合可能，可先保守治療。術後6周，患者病情明顯複雜化：尿量減少至1000mL以下；出現寒戰發熱，最高體溫39℃；肌酐上漲至180μmol/L 。於是專家頂著壓力，試行經輸尿管鏡逆行輸尿管支架置入失敗，再行經皮移植腎穿刺造瘻，同時順行置入輸尿管支架。以前患者需要到北京大的移植中心才能進行這樣的操作。後經泌尿系造影發現：腎盂下方直至膀胱吻合口輸尿管幾乎全程未顯示。於是考慮輸尿管壞死可能性大，患者面臨這樣幾個選擇：終身腎造瘻：簡便易行，安全有效，但患者年輕不接受；腎盂自體輸尿管吻合術——輸尿管全程壞死，僅剩腎盂，離血管吻合口近，手術難度高。專家們再次迎難而上，積極手術準備，第一步控制感染，第二步手術為全麻行移植腎盂與自體輸尿管吻合術。經過專家們的通力配合，手術順利成功。但此次術後患者再次出現問題，患者血肌酐一過性降至160μmol/L，反升至接近300μmol/L，血壓明顯增高，藥物不可控。專家再次考慮移植腎動脈狹窄或者藥物毒性，專家反覆行彩超，最終發現移植腎動脈吻合口稍遠心端局部狹窄。CTA結果：移植腎動脈狹窄。於是介入科會診後，置入血管支架。此次術後一個月，患者各種病症消失，逐漸恢復並順利出院。 據介紹，該病例治療過程中，鞍鋼總院的專家對這位患者做了幾乎所有移植腎相關的手術及操作，而且完全利用自己的設備和技術，填補了我市輸尿管全程壞死伴腎動脈狹窄這樣極罕見疑難病例的診斷與治療的空白。
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