止痛藥，應該怎麼選？

上一篇文章，我們說了在某款日本代購止痛藥中，含有丙戊酰脲的事。這個成分具有較為嚴重的免疫性溶血的不良反應，在很多國家已經撤市，在國內不能作為藥物使用，只是科研用。所以，大家使用海淘藥品一定要謹慎。但是，有不少人說，為什麼我吃這個代購的止痛藥會更有效，而吃國內的止痛藥沒效呢？止痛藥究竟應該怎麼選擇呢？今天，我們就來說一說。

很多疾病都表現出疼痛，很多人都遇到過疼痛問題，所以，止痛藥的應用十分廣泛。要談止痛藥的合理使用，首先要明確，目前常用的止痛藥有哪些。根據2014年《成人手術後疼痛處理專家共識》，常用的鎮痛藥物（止痛藥）主要包括以下幾種：

• 阿片類藥物，例如可待因、嗎啡、羥考酮、芬太尼、地佐辛等
• 解熱鎮痛抗炎藥，例如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、氟比洛芬酯等
• 其他，例如曲馬多、加巴噴丁、普魯卡因等

所以，合理選用止痛藥，就是在這些藥物裡面，選擇合適的藥物，採用合適的給藥方式，通過合適的用法用量，達到止痛的目的。但是，在這些操作之前，我們需要知道，疼痛是分級的，有些疼痛不吃藥也能忍受，有些疼痛吃了藥還是難以忍受，這就是疼痛的分級。一般來說，疼痛分為輕、中、重3級，我們在選用止痛藥之前，首先要搞清楚，自己的疼痛是哪一個級別。

為什麼要首先搞清楚疼痛的級別呢？很簡單，我們就從選藥的角度看，像對乙酰氨基酚、布洛芬這樣常用的解熱鎮痛藥，單獨使用只對輕度-中度疼痛有效，而對重度疼痛效果並不好。如果想增強鎮痛效果，就必須聯合其他止痛藥（如阿片類止痛藥）才能實現。所以，單獨應用布洛芬用於重度疼痛，效果肯定是不理想的。如果我們注意前段時間國家納入精神藥品管理的氨酚羥考酮，就會發現這個藥實際上就是“對乙酰氨基酚”+“羥考酮”，是一個複方製劑，用於中度-重度疼痛。這是我們需要注意的第一點。

第二點，用法用量。用法方面，有口服，有靜脈，有外用，豐富多樣可供選擇。用量方面，根據指南的記載，布洛芬在止痛時單次可以用到400-600mg，一日2-3次。這個用量是比較大的，而很多市售止痛藥的用量，實際上小於指南推薦。這裡面可能有藥物副作用的考慮。

第三點，我們就來說副作用。止痛藥治療的目標，是用最小的劑量，達到鎮痛的目標。為什麼要用最小的劑量？原因就是副作用。

止痛藥選擇的一大難點就是副作用，因為這些藥物的確具有不少難以耐受的副作用。比方說，解熱鎮痛藥常見的副作用是出血風險，以及對肝腎功能和心血管功能的影響。阿片類鎮痛藥常見的副作用是噁心嘔吐、便秘、瘙癢等，以及最不希望看到的成癮性和依賴性。同時，對於老年患者、兒童、肝腎功能不全患者還應該有特殊的安全性考量。

第四點，總結一下上面說的，止痛藥選用是一個非常需要專業知識的活，所以建議大家，在選用簡單的OTC止痛藥無法達到效果的時候，要及時去醫院，讓疼痛科的醫生幫您規劃止痛方案，為您提供用藥的注意事項。當然，您也可以來到醫院的藥學門診或用藥諮詢中心，藥師也可以為您解答。