乳腺癌在全球女性癌症中的發病率、死亡率均排名第一，可謂是女性癌症的“頭號殺手”。

手術是大多數女性乳腺癌患者治療方案的一部分。乳腺癌的手術治療主要包括乳房切除手術和保乳手術。保乳手術的出現在乳腺外科史上具有里程碑的意義，為有意願保乳的患者帶來希望。

但奇怪的是，《2019年美國乳腺癌統計報告》顯示，在美國，高保乳率略有下降，選擇保乳手術的患者略有下降，而選擇乳房切除手術的患者呈上升趨勢，接受對側預防性乳房切除術的患者有所增加。

為什麼會出現這樣的現象呢？保乳手術適合哪些人？保乳手術真的安全嗎？在治療乳腺癌方面，美國有什麼經驗值得我們學習？小醫特別邀請到美國南加州大學醫學院乳腺中心主任盧敏教授為大家答疑解惑。

一、保乳手術適合哪些人？

1、有保乳意願的早期乳腺癌患者；

2、願意術後接受放療；

3、乳腺上只有一處病變，或多個病變的部位距離很近，能夠一起切除，術後能保持較好的乳腺外形；

4、腫瘤相對於乳房比例適中；

5、患者未懷孕或雖然懷孕但不需要立即進行放射治療；

6、無諸如BRCA突變等基因突變；

7、無硬皮病或狼瘡等嚴重結締組織疾病；

8、非炎性乳腺癌患者。

二、美國的保乳情況

在美國，保乳率大大高於中國，保乳手術是醫生、患者首位考慮的

安全治療，能保乳儘量保乳。

但是，最近美國的高保乳率略有降低。據《2019年美國乳腺癌統計報告》顯示，在美國，選擇保乳手術的患者比例略有下降，而選擇乳房切除手術的患者呈上升趨勢，接受對側預防性乳房切除術的患者比例有所增加。

究其原因可能是患者不願接受放射治療，擔心復發，渴望雙側乳房對稱等，但更為重要的原因則可能來自於對乳腺癌易感基因的認識和其檢測的普及。研究發現，具有乳腺癌家族史或乳腺癌遺傳易感（如BRCA1、BRCA2基因突變或其他基因突變）的患者，術後同側乳腺癌復發或對側乳腺癌再發風險明顯升高，患者選擇乳房切除術及對側預防性乳房切除術是期望能夠最大程度地降低術後復發風險。

關鍵問題來了！什麼人群需要做基因篩查，什麼時間開始做？

盧敏教授指出：在美國，對於以下幾類乳腺癌患者需要依據NCCN指南，進行基因檢測：

1、發病年齡＜50歲的乳腺癌患者；

2、發病年齡≤60歲的三陰性乳腺癌患者；

3、不論什麼年齡，曾患2次乳腺癌的患者；

4、具有乳腺癌家族史，直系親屬患乳腺癌、卵巢癌的發病年齡＜50歲；

5、家族中有男性乳腺癌患者。

三、保乳手術真的安全嗎

早期大量隨機對照臨床試驗研究結果顯示，接受保乳治療的早期乳腺癌患者的總生存期、發生遠處轉移的發生率與接受乳房切除術的患者相似。保乳術後患者應考慮全乳輔助放療。接受保乳治療的患者一旦出現患側乳房復發，仍可接受補救性全乳切除術+乳房重建，並可獲得較好的療效。

盧敏教授指出在美國保乳率是比較高的，究其原因在於，美國醫生的診療水平均一、治療標準均一，且醫生能夠很好地遵循標準進行治療。美國保乳手術的治療原則是保命又保乳，保乳手術最重要的是把腫瘤切除，而不是切除越多越好。同時還要兼顧患者的心理創傷，如果患者不能保乳，整形手術是應該考慮的，這樣患者術後身體恢復的同時，乳房也和之前沒有太大的變化，有助於患者的康復。

因此，我們需要正視保乳手術的安全性，相信醫生會通過患者的具體病情分析，給出合理的治療建議或個性化的治療方案，對於患者而言，適合自己的才是最好的。

除了手術治療，盧敏教授還總結了美國乳腺癌免疫治療、靶向治療以及精準治療方面取得的顯赫成果：

• 2019年年初，FDA批准免疫治療藥物阿特珠單抗（Atezolizumab，即T藥）治療三陰性乳腺癌，使免疫療法首次進入乳腺癌治療領域；
• 年中，FDA批准
  Alpelisib治療乳腺癌，使得有PIK3CA基因突變的患者獲益精準乳腺癌的治療；
• 最近研究表明CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療顯著提高了乳腺癌患者的生存期。

這些均體現了美國在乳腺癌治療領域的先進性。

參考文獻

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