前幾天，我身邊有個很相熟的小姐姐找我訴苦，今年才33歲的她已經順利生過兩個寶寶了，偏偏在懷這第三胎的時候，做24-28周的“糖尿病篩查”沒通過， 血糖高到直接被醫生留下來住院治療了···

她很不理解的就是孕前體檢她的血糖都是很正常的，怎麼懷孕後就得糖尿病了呢？其實孕期高血糖分為兩種類型，一種是懷孕前就有”糖尿病“，而另一種是孕期第一次發現血糖代謝異常的，這種叫做”妊娠期糖尿病“，這篇文章裡我們主要講的就是“妊娠期糖尿病“。

其實，只要一懷孕孕媽就會被醫生看作是“糖尿病的易感人群".

早在1992年美國佛蒙特大學Catalano博士就曾研究發現隨著孕婦的孕周增加，空腹肝葡萄糖的生成增加30%，而妊娠的晚期胰島素的敏感性是下降的，範圍可以達到33-78%。[1-2]也就是說隨著準媽媽的月份變大，葡萄糖的生成會增加，而胰島素對血糖的降血糖的作用下降了,

再加上妊娠期的時候，母體為了胎兒的生長髮育必須比正常人要分泌出更多的激素，比如雌激素、糖皮質激素（有升血糖的作用）等等，總而言之，任何一個孕婦都會經歷這樣的變化。

如果孕婦的身體適應不了這些變化，出現了血糖異常的情況，就可能被扣上“妊娠期糖尿病”（GDM）的帽子，而這種變化最明顯的時期就是在孕24~28周，所以美國婦產科醫師學會（ACOG）建議，醫院應該對所有的孕婦進行“糖尿病篩查”，時間就是第24~28周。而對於曾經有過糖尿病病史或肥胖的孕婦應該在孕早期就進行篩查。

到底什麼是“糖篩”，檢查怎麼做，結果怎麼看？

不少老百姓直接把“唐篩”和“糖篩”傻傻分不清楚，“唐篩”全稱“唐氏綜合徵產前篩查“是判斷胎兒是否有”唐氏綜合徵“的檢查。而”糖篩“全稱”糖尿病篩查“俗稱“喝糖水”，是判斷孕媽是否有”糖尿病“的檢查。

說起這個不少孕媽都不清楚，不知道“糖篩”是怎麼回事兒，彆著急，且聽我慢慢道來：

孕婦在做這個檢查之前的3天，注意正常飲食，然後禁食8~14個小時，第一步

：抽空腹血測血糖，第二步：在5分鐘內喝完含有葡萄糖75克的200~300毫升的糖水，第三步和第四步：從開始喝第一口開始計時，第1個小時抽一次血，第2小時再抽一次血，分別測血糖數值。這就是“糖尿病篩查”最常用的糖耐量試驗的全部過程，就是這麼簡單。

我國關於妊娠期糖尿病（GDM）的診斷策略是這樣的：[3]

所有的女性在孕早期都要進行空腹血糖的檢查，空腹血糖≥7.0 mmol/L 的直接診斷為“糖尿病”，這部分女性很可能在孕前就有血糖代謝異常，只是沒被發現。而在5.6 ~ 6.9 mmol/L的就考慮為妊娠期糖尿病（GDM）。

孕24~ 28周的時候，為減少做糖耐量試驗（簡稱OGTT）的數量，先進行空腹血糖的檢測：

1.空腹血糖5.1 mmol/L以上確診GDM, 4.4 mmol/L以下暫不考慮GDM,

2.在4.4 ~ 5.0 mmol/L之間的孕婦要進一步進行75g的糖耐量（OGTT）的測定。研究表明，這種方式可以在中國地區減少一半需要做OGTT的孕婦數量，報告單內容如下：

血糖高怕什麼，反正是妊娠期糖尿病，生完孩子不就沒事兒了嗎？

NO.沒有那麼簡單。英國科學研究發現一旦孕婦被扣上“妊娠期糖尿病”的帽子，就算孕期結束血糖恢復正常了，再懷孕的時候“妊娠期糖尿病”的發病率在30~50%，她也會比健康人得2型糖尿病的風險高7倍，O'sullivan博士的科學團隊還對有“妊娠期糖尿病”的婦女進行了長達28年的隨訪調查，發現她們的糖尿病患病率達到了50~60%。【4】

孕期高血糖不僅會讓孕媽增加剖腹產、早產、妊娠期高血壓、肺栓塞和2型糖尿病、心血管病的風險，還會增加孩子出現巨大兒、新生兒低血糖、紅細胞增多症、新生兒黃疸（高膽紅素血癥）的風險。

有“妊娠期糖尿病”的孕媽生出巨大兒（體重超過8或9斤）的發生率超過50%，有“糖尿病”的孕媽生出體重超過9斤嬰兒的風險比正常孕媽高10倍。

現在大家都想要順產，對孕媽對胎兒都好，但是一般情況下孩子個頭越大，產婦要順產就更難，想順產的孕媽一定要注意控制血糖。可是到底該怎麼辦呢？

預防和治療孕期糖尿病的關鍵：飲食和運動！

一、飲食：

1.用高纖維、複雜碳水化合物代替精製碳水化合物，減少碳水化合物的總量。

精製碳水化合物最常見的就是老百姓常吃的主食：白米、白麵製品，比如米飯、饅頭、麵條、麵餅、蛋糕、餅乾、白麵包等等。這些東西很容易消化，人體吸收速度快，血糖升高的速度也快。

高纖維、複雜碳水化合物最常見的是全穀物、粗糧。比如粗糧類的玉米、燕麥、黑麥、蕎麥、黑米、藜麥、紅薯、紫薯、紅豆、綠豆等，它們在人體消化的慢，吸收的也慢，升高血糖的速度就慢，比起精製碳水更不容易發生高血糖。

懷孕的時候不少孕媽會有消化不良的症狀，如果之前沒有適應粗糧的飲食習慣，可以先把主食的三分之一到四分之一替換成粗糧，然後再慢慢增加。

來自哥倫比亞的Hernandez博士的科研成果顯示：多吃複雜碳水化合物、減少飽和脂肪酸飲食可以有效減少餐後高血糖，不僅可以減輕胰島素抵抗，還能抑制胎兒生長過大。【5】

國際婦產科聯盟（FIGO）建議孕期女性每天吃碳水化合物≥175克，纖維素要大於28克。

作者心裡話：對於體重超標或者有家族糖尿病史的孕媽，不要怕麻煩，為了自己更為了孩子的健康，在家裡備一個克數秤吧。

2、孕期每天少吃多餐，更有利於血糖的控制。

孕媽把每天吃的東西，改成3頓正餐和3次加餐，加餐可以是熱牛奶、堅果和水果。這樣可以避免因為太餓導致一次吃進去太多食物，從而引起餐後血糖超標。

提醒孕媽，平時吃水果不要超標了，我發現身邊的孕媽基本上一吃水果就停不下來，十個有八個都超量。中國營養學會建議，孕婦在懷孕的前3個月每天吃水果在100~200克就夠了，基本上一天吃一個蘋果、一個橙子或者一小串葡萄就夠了。懷孕的中晚期每天吃水果200~400克。每天的水果吃多了也會導致血糖超標。

3.高脂肪、重口味的刺激性食物要少吃。

身為一個胃口很好的孕媽，我自己深有體會，一份辛辣刺激的酸菜魚，能讓我一頓吃進去平時2倍的米飯，而且要不是我剋制一下，還能吃的更多。

這些高脂肪、重口味的食物很容易讓孕媽胃口大開，一次吃下過多的食物，時間長了不僅容易體重超標還容易血糖超標，體重超標的孕媽更容易出現血糖異常。

最近，國外期刊《細胞代謝》雜誌刊登了一項來自耶魯大學科學家的研究。研究者們發現，高脂飲食會誘導大腦的變化，刺激下丘腦產生炎症，並誘導機體攝入更多的熱量，最終導致體重增加。這種變化來得很快，三天高脂飲食之後就會出現，甚至發生在身體變胖之前。”

4.控制體重，不要增加太多太快。

前段時間我在青島市建立孕婦檔案的時候，發現青島市的衛建委發給我們的“母子健康手冊”上推薦的孕婦體重管理表，就是參考的2009年美國醫學研究所（IOM）發佈的妊娠期體重管理指南，具體內容如下：

孕前偏瘦者（BMI<18.5）——孕中晚期每週體重增加0.44~0.58kg。

孕前體重正常（BMI18.5~24.9）——孕中晚期每週體重增加0.35~0.5kg。

孕前超重（BMI 25~29.9)——孕中晚期每週體重增加0.23~0.33kg。

孕前肥胖（BMI≥30)——孕中晚期每週體重增加0.17~0.27kg.

二、運動

注意孕媽平時的運動，要在進食後的30分鐘後進行，以免發生低血糖，還要避免摔倒和碰撞。

目前包括澳洲運動醫學會等眾多權威機構都沒有一個確定的對於“妊娠期糖尿病”的運動方案，但他們建議孕婦每個星期應該有150分鐘以上的運動時間，運動強度為中度。

而美國婦產科醫師協會（ACOG）建議孕期女性無論有沒有“妊娠期糖尿病”在保持健康的飲食習慣的同時，每天要有至少30分鐘的中等強度運動。對於平時活動比較少的孕婦可以從每天15分鐘開始，慢慢增加。

什麼是中等強度的運動？我們可以根據醫學界常用的運動強度與運動自覺量表(RPE），來判定運動的強度。一旦孕婦達到這種感覺就表示運動達到了中等強度。

中等強度的感覺就像是約會遲到急忙趕去時可能出現的感覺，你感到疲憊，但你知道你可以維持這樣的步調，你呼吸急促，而且可以察覺得到。比如我們常見的慢跑、上樓梯和登山。

最後我想和大家說說心裡話

每次當我寫出善意的提醒，希望大家可以健健康康、順順利利的度過孕產期的時候，總有人會說：誰還不知道這些呀？誰心裡還沒有個數兒？該吃啥誰還不知道？可是我總能發現不少一懷孕就放飛自我，或者自我感覺很“剋制”，但是最後一查“糖篩”就過不去甚至被留院治療的例子。

請記得：預防永遠大於治療，君子不立危牆之下。

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【參考文獻】

【1】Catalano P M, Tyzbir E D, Roman N M, et al. Longitudinal changes in insulin release and insulin resistance in nonobese pregnant women[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 1991, 165(6):1667-1672.

【2】Catalano P M, Drago N M, Amini S B. Longitudinal changes in pancreatic beta-cell function and metabolic clearance rate of insulin in pregnant women with normal and abnormal glucose tolerance[J]. Diabetes Care, 1998, 21(3):403-408.

【3】妊娠合併糖尿病診治指南，中華婦產科雜誌，2014,48（8）：561-569.

【4】Blomberg, Marie. Maternal Obesity and Risk of Postpartum Hemorrhage[J]. Obstetrics & Gynecology, 2011, 118(3):561-568.

【5】Hernandez T L , Anderson M A , Chartier-Logan C , et al. Strategies in the Nutritional Management of Gestational Diabetes[J]. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2013, 56(4):803-815.