患者情況

男，45歲

間斷性頭痛5年餘加重3天。患者於5年多前開始頭痛，痛在耳後，左右側交替疼痛，並向頭頂方向竄痛。

某醫院診斷為“三叉神經痛”，給予口服卡馬西平、甲鈷胺和維生素B1治療有效。後疼痛斷斷續續時輕時重，一直口服某中藥製劑口服液治療。

3天前疼痛加重，並伴有噁心。故來大誠中醫找程凱教授診治。舌象舌體胖，苔白滑，舌尖紅。

程凱教授分析

此患者痛在後頭部耳後，並上竄至頭部。應該是頸神經後支源性頭痛，是指枕大神經、枕下神經、枕小神經和第3枕神經痛的總稱，一般以枕大神經痛為主，疼痛表現在枕部範圍。廣義枕部是指四對枕神經的分佈區，即頂結節以下，兩側耳根後，下頜角水平向後的連線間。此區域是足太陽經、足少陽經走形。

膀胱足太陽之脈，其餘目內眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡腦還出別下項……是動則病衝頭痛，目似脫，項如拔……是主筋所生病者，…頭囟項痛；

膽足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後循頸行手少陽之前，至肩上……是動則病口苦善太息……是主骨所生病者，頭痛頷痛，目銳眥痛……

根據患者疼痛部位在耳後，並上竄至頭部。可以判斷為較為少見的枕小神經痛。枕小神經痛多為隱痛，陣發性加劇，急性期僅有數日病史，慢性患者可長達數年，無從眼、耳、鼻、口等處誘發頭痛的病史（和三叉神經痛相鑑別）。所以此例患者診斷為：頭痛（枕小神經痛）；風痰阻絡證，病位在足少陽足太陽。

程凱教授給經治醫生制定如下治療措施：

1，額枕肌鬆解；2，天窗；3，耳尖刺血；4，耳針；5，中藥湯劑。

目前，程凱教授定期在北京大誠中醫針灸醫院帶教出醫保門診，帶領程氏針灸傳承弟子為患者診治。

本醫案由：程氏針灸第五代傳承弟子-李偉需整理

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