我國肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）的發病率一直較高，每年新發肝癌的病例數量穩居世界首位，佔全世界每年新發病例數的一半以上。國內統計2015年肝癌的發病人數已超過46萬人，列所有惡性腫瘤的第4位，死亡人數則列所有惡性腫瘤的第3位（如下圖）。對於肝癌患者而言，手術徹底移除或破壞腫瘤（包括肝部分切除、肝移植、部分小肝癌可選擇消融）無疑是根治的機會，但很多肝癌患者在手術後仍然面臨著復發和轉移的風險，那麼我麼到底該怎麼面對這樣的問題呢？
2015年肝癌發病情況
從20世紀60年代至90年代，伴隨著手術技術提高，肝癌手術治療後的生存率獲得明顯提高，但90年代後的20年時間，儘管診斷、治療、手術技術等均有進一步的改善，但肝癌患者的總體生存情況卻不再像以前那樣有明顯進步了，原因在於治療肝癌的藥物太少了；可喜的是，從第一個有效治療肝癌的靶向藥物出現以後的10年時間，不斷湧現出新的靶向藥物和免疫治療等新方法，又再次將肝癌的總體療效，特別是晚期肝癌的療效較之前有了顯著提高。
肝癌治療歷程從局部治療向綜合治療發展
HCC術後如何防止復發和轉移策略之一
——早期發現並正確診斷是提高肝癌療效的關鍵
要想顯著提高肝癌的總體療效，早期發現至關重要，由於肝癌起病隱匿，早期症狀沒有或不典型，如果因身體已經出現不適後才來就診，肝癌往往已經發展到中晚期，勢必影響肝癌的治療效果，因此一直以來都強調對於肝癌的高危人群進行肝癌篩查。
如果不做早期篩查，臨床診斷的肝癌大多數為中晚期
肝癌的高危人群包括：乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）感染者、各種原因引起的肝硬化、長期嗜酒、嚴重脂肪肝、長期接觸致癌物如黃麴黴毒素、以及肝癌家族史者。
檢查的項目應包括：腫瘤標記物(AFP、CA19-9、CEA)、腹部B超、肝功能、病毒學指標(乙肝五項、乙肝DNA定量)，如果可疑肝臟佔位，需要進一步做增強CT或MRI檢查，必要時可以選擇組織穿刺活檢。
HCC術後如何防止復發和轉移策略之二
——規範化、個體化治療是提高肝癌療效的根本保證
越早發現的肝癌，手術治療效果就越好，而規範化治療在提高肝癌整體療效中的作用也是至關重要的，不規範的治療，不徹底的治療，都會影響到肝癌的治療效果。分期治療、個體化治療是指針對不同肝癌患者採取最佳治療手段，這樣才能爭取愈或儘量多的延長肝癌患者的生命。在這一方面，國家已經有了明確《診療規範》可以用來參考指導臨床。
2019版診療指南在路上
我國肝癌具有自己的特點，臨床分期和診療指南不能照搬國外的標準，那麼現在我們有了自己的肝癌最新臨床分期和診療流程圖（如下圖）。
2017版中國肝癌分期
按照這個中國肝癌分期，對於肝臟儲備功能良好的Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手術切除的首選適應證，儘管有以往研究顯示對於直徑≤3cm肝癌，切除和射頻消融療效無差異，但最近的研究顯示外科切除的遠期療效還是要優於消融治療；在部分IIb期和IIIa期肝癌病人中，手術切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，但需更為謹慎的術前評估；對於多發性肝癌，相關研究顯示，在滿足手術安全性的條件下，腫瘤數目≤3枚的多發性肝癌病人可能從手術獲益；若腫瘤數目＞3枚，即使已手術切除，在多數情況下其療效也並不優於TACE等非手術治療，這個時候就要慎重選擇手術了。
HCC術後如何防止復發和轉移策略之三
——術後定期檢查以早期發現復發和轉移
肝癌手術後復發風險較高，而肝癌復發和轉移的常見部位包括：肝內，其次為肺、骨、腹腔淋巴結、靜脈癌栓、腦等，其中肝臟內的復發和血管侵犯最常見，手術後的半年-1年屬於復發的最危險階段，因此強調要定期規範檢查，以期早發現、早治療，很多人都忽視這個問題，再次強調：
在手術後一定要主動進行定期複查和後續輔助治療，復發後的腫瘤治療原則和初次診斷肝癌的治療原則基本相近。
肝癌患者在接受手術後的第1-2年，應每間隔1-2個月複查1次，檢查項目包括腫瘤標記物(AFP、CA19-9、CEA)、腹部B超、肝功能等，如有病毒感染也應檢查病毒感染狀態；每半年做增強CT或MRI檢查；手術後第3年後，每間隔2-3個月複查1次，檢查項目同前；還需警惕腫瘤發生肝外轉移的可能，應半年做1次胸片檢查，如果懷疑有骨轉移時應作同位素骨掃描。
HCC術後如何防止復發和轉移策略之四
——系統治療聯合局部治療，提高臨床獲益
肝癌患者要想獲得長期生存，絕對不是隻靠手術或只靠藥物，而是多種治療手段的合理聯合使用，全身治療的重要性越來越大。
介入治療是經肝動脈插管化療栓塞(TACE)，可以起到兩方面的作用，一方面可以早期發現肝臟微小轉移病灶，並通過栓塞來切斷腫瘤的血供，為後續治療提供幫助；另一方面將化療藥物進行肝臟局部灌注，提高抗腫瘤藥物的有效性並減少藥物副作用，推薦將其用在肝癌手術後的預防。
介入治療是肝癌非手術治療的最重要手段
消融可用於複發性肝癌的再次根治性治療手段，也是創傷較小的局部治療方法之一。
病毒感染相關肝癌術後的抗病毒治療必不可少，大量臨床與實驗研究均表明乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染不僅與肝癌的發生密切相關，與術後復發亦存在相關性。積極抗病毒治療在延緩肝纖維化發展、保護肝功能的同時，可以降低肝癌術後複發率。HBV相關肝癌患者術後應長期使用抗病毒藥物，目的是將HBV的複製抑制至最低水平，對於腫瘤的復發也有很大意義，同時避免由於乙肝病毒活化影響肝臟功能，影響後續治療的進行。
抗病毒治療在肝炎病毒治療中的地位不可或缺
隨著科學技術的發展，靶向藥物治療HCC應運而生，目前針對肝癌的靶點藥物主要有表皮生長因子受體(EGFR)抑制藥物、血管內皮生長因子受體(VEGFR)拮抗藥、多靶點酪氨酸酶抑制劑、PI3K/Akt/mTOR信號通路、肝細胞生長因子受體(Met)抑制劑、TGFβ受體抑制劑等。目前以免疫治療為核心的多種治療模式綜合使用的臨床試驗，已經在肝癌治療領域廣泛開展，很多臨床試驗的結果令人鼓舞。
結語：肝癌的預防其實更為重要
兩千多年前，我國的《黃帝內經》就提出“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”，而對於肝癌三級預防中的一級預防就是預防各種肝癌易感因素：
1、控制病毒感染和進展：我國已經把乙肝疫苗列為兒童計劃免疫內容，預防乙肝，在某種程度上說也預防了肝癌發生；對於已感染乙肝病毒且處於慢性肝炎者，採用恰當的抗病毒治療，也可減少肝癌的發生；
2、限制酒精：尤其奉勸慢性乙肝患者，不能繼續飲酒了，肝炎病毒和酒精損害的雙管齊下，肝臟早晚就要徹底罷工了；
3、改善生活習慣：不吃黴變食物、積極治療脂肪肝、規律健康飲食、適當身體鍛鍊、提高機體抵抗力，徹底遠離腫瘤的侵擾。
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