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隨著糖尿病發病率逐年上升及糖尿病病人壽命的延長,糖尿病腎病已成為糖尿病患者致死和致殘主要原因之一,也成為終末期腎病進入透析的主要病因。患者在發現糖尿病時可能已合併了腎病，因為沒有任何不適症狀，腎病檢查往往被患者忽略。
我們在門診見到糖尿病腎病患者時多已有明顯蛋白尿、水腫，或合併嚴重高血壓，或者已到了尿毒症期。事實上，從發現糖尿病腎臟損害到發展腎衰竭，也經歷了一個漫長的過程。如何根據自己的症狀來判斷糖尿病腎病分期，從而瞭解腎臟損害情況呢？帶大家認識糖尿病腎病“五步曲’即疾病五個發展期。
糖尿病腎病第一期
一般患者無任何水腫、乏力、血壓升高等腎病表現，僅在體檢時B超可發現腎臟體積增大。同時腎功能檢查可有腎小球濾過率（GFR）增高，GFR大於120毫升/分鐘，甚至可達到150毫升/分鐘。其程度與血糖平行。控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個月以後可以恢復正常。
糖尿病腎病第二期
表現為休息時尿白蛋白排洩無增高，但運動後尿白蛋白增加。如行踏車運動使心率達同齡人最大心率的75%，持續20分鐘1小時尿白蛋白排洩超過20微克/分鐘。腎小球濾過率恢復到接近正常水平。此期是可逆轉的，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及系膜區基質增加。
糖尿病腎病第三期
早期糖尿病腎病。由運動後白蛋白尿轉化為持續性的尿白蛋白升高，達20~200微克/分鐘，腎小球濾過率維持相對正常。在後期，血壓可能輕度升高。治療後可逆轉病變回到糖尿病腎病第二期。假如不積極採取治療措施，90％以上的病人會發展成明顯的糖尿病腎病甚至於急劇病情加重很快發展到四期。
糖尿病腎病第四期
臨床糖尿病腎病期。患者出現持續性蛋白尿，即尿常規可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大於0.5克/24小時，腎功能受損，腎小球濾過率（GFR）下降，伴有有高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球濾過率（GFR）會以平均每月每分鐘下降約1~1.22毫升的速度不斷惡化，使病人會在5－8年內發展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經嚴格治療也不可逆轉。
糖尿病腎病第五期
終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高，有時會出現大量尿蛋白，並不象其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，高度水腫，低蛋白血癥。腎小球濾過率下降可達10毫升/分鐘以下，血尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進一步加重，此期多同時伴有糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變。很快進入尿毒症。
小貼士：
診斷糖尿病後同時不要忘記查尿微量白蛋白；發現腎臟損傷後應該及時到腎病專科及早就醫；
糖尿病腎病一旦出現明顯症狀時，多已進入較晚的階段，為糖尿病腎病的治療帶來很大的難度；
糖尿病腎病患者切記把握病情還處於尿微量白蛋白這一逆轉最佳時機，抓住逆轉的“窗口期”；
糖尿病腎病治療的關鍵在於早發現、早治療。
專家門診時間：週四下午 週五上午
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