膽紅素高,是什麼原因,有危害嗎?吃什麼藥能降?聽聽醫生怎麼說

“醫生,我的轉氨酶正常,但膽紅素高,好幾年了,是怎麼回事?”

“我是乙肝病毒攜帶者,25歲,最近幾次檢查,膽紅素都升高2倍多,有什麼危害嗎?”

“肝炎發作了,肝功能檢查基本恢復正常,就是膽紅素還有一點高,吃什麼藥能降下來?”

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在門診,在網絡,幾乎每天都有人問龍大夫膽紅素的問題。

他們的問題,有以下幾個特點:

1.總膽紅素很少超過3倍正常值上限,也有超過3倍正常值上限,但低於4倍正常值上限的;

2.多為單純膽紅素高,轉氨酶正常或輕微異常;

3.皮膚、鞏膜不黃,或自我感覺稍微有些黃,或自己不覺得,別人看著感覺有些黃;

4.沒有特異性症狀,最多感乏力、疲勞、尿黃等。

先通過一張報告單,來看看膽紅素升高的問題:

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這是一張肝功能檢查報告單,有三個指標的檢測結果後面打了向上的箭頭,向上的箭頭表示的是數值有升高的意思。

這三個升高的指標分別是總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素,測得的數值確實比後面的“參考範圍”的上限高,不過高得不是很多。

我們也看到,三個膽紅素中,直接膽紅素的數值加間接膽紅素的數值,也就是8.1+17.9,剛好等於總膽紅素的數值26.0。

也就是說,升高的雖然是三個指標,其實是兩個指標,這麼聽來,是不是感覺舒服一些?

臨床上,這種單純的膽紅素升高,更多見的是間接膽紅素升高為主的膽紅素升高。

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檢驗結果有異常,總是有原因的。

要了解這些原因,我們就要先知道這個指標檢測的“成分”是怎麼來的。

要了解這個問題,我們就需要知道膽紅素是怎麼來的。

膽紅素並不是我們通過飲食消化、吸收來的有害物質,而是人體自己產生的。

正常情況下,人體每天都有一定量的膽紅素產生,是由於紅細胞中的血紅蛋白降解而生成的。

膽紅素的轉化過程,分五步:生成、血漿轉運、肝臟攝取、結合和膽汁分泌

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一開始生成的是間接膽紅素,是不溶於水的,最後分泌進入膽汁的,是直接膽紅素,是溶於水的。

每天都有膽紅素產生,量大約250~350mg。其中,70%~80%的膽紅素來自於衰老紅細胞的降解,其餘的膽紅素主要來自於骨髓和肝臟內的其他血紅素。

知道了膽紅素的來源,就不難了解膽紅素升高的原因:膽紅素轉化過程每一個環節出了問題,都可能導致相應的膽紅素升高。

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膽紅素升高的原因

環節一,生成增多

在膽紅素生成後,到經過肝臟處理前的環節,如果出了問題,比如溶血導致紅細胞破壞,會引起的間接膽紅素的生成增多,多見於新生兒生理性黃疸。

環節二,血漿轉運出了問題

間接膽紅素不溶於水,必須與白蛋白結合才能被轉運。當人體因感染等原因發生酸中毒時,白蛋白與間接膽紅素的結合能力減弱,或者使用水揚酸類藥物和某些抗生素,會競爭與膽紅素結合,會引起遊離的間接膽紅素升高

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環節三,酶的缺乏

葡萄糖醛酸轉移酶缺乏,導致間接膽紅素轉化為直接膽紅素減少,而使間接膽紅素代謝減少,血液中間接膽紅素升高,如吉爾伯特綜合徵(GIlbert 綜合徵)等。

環節四,直接膽紅素升高

直接膽紅素生成後,由肝細胞分泌入毛細膽管。所以直接膽紅素升高,和肝損傷有關,也和膽管和各級膽管阻塞導致直接膽紅素重吸收入血有關。

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膽紅素的檢測

但是,我們有時候在化驗報告單上並不能看到間接膽紅素,而只看到總膽紅素和直接膽紅素,這是為什麼呢?

這是因為,目前的檢測試劑,只能檢測出總膽紅素和直接膽紅素的值。將總膽紅素值減去直接膽紅素的值,得出的數值就是間接膽紅素的數值。

我們有時候看到總膽紅素升高,但直接膽紅素並不高,沒有間接膽紅素這個項目(見本文的第一張圖片)。

那麼,未顯示出來的那個間接膽紅素,才是總膽紅素升高的主要原因。

就好比一個科室的總人數,由男性和女性組成;女性數量很少,我們也知道總人數;男性員工的數量不需要去數,而由總人數減去女性的人數就可以得了。

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膽紅素高的危害

很多人擔心血膽紅素高對人體有什麼危害,這要看升高的程度,以及是什麼年齡段的人膽紅素升高。

單純從成分上來說,它還是構成膽汁的重要物質,並不是有毒的物質,一定的量的存在對

消化脂肪是必不可少的,是有益人體的,對人體不構成損害。

成年人高於10倍正常值上限的膽紅素值,可能提示病情嚴重,多見於肝衰竭。

阻塞性黃疸導致的膽紅素高,可能會刺激神經末梢引起皮膚瘙癢

如果是兒童出現這樣高的膽紅素,特別是新生兒,可能會出現核黃疸,也就是膽紅素腦病,引發抽搐以及腦發育障礙等併發症。

正常情況下,成年人單純的膽紅素升高,低於3~4倍正常值上限,沒有必要擔心對人體有什麼損害。

或許,自己會覺得皮膚黃一些,但一般只是自我感覺,有些人的膚色天生就是那種黃黃的,一般高於2倍正常值上限皮膚和鞏膜才會顯黃

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有些膽紅素高是需要治療的,比如,由肝炎引起的,需要治療肝炎才能降下來。

急慢性黃疸型肝炎發作時,肝功能指標裡面除了膽紅素升高之外,還有其他檢查的異常,比如谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶升高、白蛋白減少等等,以病毒性肝炎為最多見。

如果是這種情況,針對病毒性肝炎的原因進行治療,效果良好的話,肝功能包括膽紅素的一些指標,都會逐漸恢復到正常範圍的。

  • 但是,這種情況對人體損害的是肝炎,而不是膽紅素本身。

多數情況下的單純膽紅素升高,並不需要用藥治療。

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龍大夫的小結

人們很多時候,很容易忽略疾病的病因,而喜歡去關注如何降低這些指標,比如,肝回聲增粗、鈣化灶之類的問題,非要整點藥想恢復“正常”,這樣無異於捨本逐末

就像網上有個別人說,龍大夫你每天科普這些有什麼用,告訴我要吃什麼藥就好了。

正是因為有這樣的想法,所以賣藥的才如此猖獗,很多人吃了不該吃的、不需要吃的藥,產生了不該有的藥物的不良反應,還耗費了金錢和時間。

最後,對於單純膽紅素升高的,尤其是體質性黃疸的患者,提點生活上的建議:

注意休息,保證充分的睡眠時間,不熬夜,不喝酒,不吃中藥或中成藥,規律飲食切忌經常餓肚子(是某些間接膽紅素升高的重要原因),不抽菸,避免油膩的食物,等等。

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