菊花門診之：膿腫驚魂

您見過這樣的患者嗎，得知自己高位膿腫需要立即手術，絲毫沒有害怕反而忽然高興了起來？兩個多月前，門診就來了一位“奇怪”的患者。剛來的時候，患者和家屬都心事重重，愁眉苦臉。經過檢查，我在他肛門內5cm處摸到一個硬結，質地十分堅硬，雖然沒有觸及明顯通向肛周的條索狀管道，可根據經驗和“手感”判斷，應該是一個高位膿腫，必須儘快手術。沒想到，我把這個結果告訴他時，他和家屬竟如釋重負，喜笑顏開！我心想，這膿腫位置這麼高，還得手術治療，有什麼可開心的呢[疑問]

原來，患者最初因大便帶血絲，地方醫院首診大夫通過肛門鏡和B超檢查，告知高度懷疑直腸類癌。這個消息如同晴天霹靂，嚇得他魂飛魄散。隨後，他又在省內遍訪名醫，得到的都是同樣的結論，儘管後來取了病理結果並非直腸癌，可幾個醫生的診斷的類癌也讓他們憂心忡忡，輾轉難眠。最終，通過多方查詢決定進京來找我，於是就有了前面那一幕。

經過術中仔細探查，最終發現了隱藏在堅硬腫物背後更深層的瘻管，佐證了我之前的診斷。正如我前幾天所說，每個患者的瘻管走形走位都不盡相同，這種位置高、質地硬、瘻管深的病例確實罕見，但也的確客觀存在。這種情況確實容易誤診，手術時也需要更加謹慎小心，務必要全方位多角度耐心探查，確保掃清所有支管，避免遺漏。其實不光是這一臺，我做的每一臺手術在親自完成手術的主要操作後，除了自己進行查漏外，都會讓學生再次為患者進行360度仔細探查。這麼做的目的，一是通過二次複核使遺漏風險降到最低，另一方面也是培養年輕人嚴謹負責的良好手術習慣。醫學的傳承，不僅僅是技術上的，更應該是態度和作風上的，德才兼備，以德為先，以能為本，才能稱之為一名合格的醫生。