心力衰竭與慢性腎功能不全常合併存在，兩者互為因果，產生疊加放大的損害效應，使死亡率上升。心衰合併腎功能損害的治療策略選擇是臨床治療的一個難點。
加強對心衰的預防和治療是預防腎損傷的根本措施[1]。治療時應同時兼顧心臟和腎臟，保持適宜的血容量，避免過度利尿，保護腎功能，防止繼續惡化，以改善預後。查找可能影響心腎功能不全的可逆性因素，如有無血容量不足和低血壓。停用可能引發腎損傷的藥物。
合理使用利尿劑
心、腎功能不全需要增加利尿劑的劑量，但有研究結果顯示，強化利尿可導致腎功能的惡化，大劑量利尿劑與死亡率增加有關。對於此類患者，我們要摸索出能產生良好利尿效果的最小有效劑量，而不是追求強效的利尿效果。很多學者推薦應用袢利尿劑加託伐普坦類藥物及利鈉肽家族藥物，這對平衡和保護急性心衰患者的腎功能有重要意義。
利尿劑抵抗是臨床處理的難點之一。改用持續靜脈滴注袢利尿劑的效果優於靜脈推注。此外，袢利尿劑與正性肌力藥物（如小劑量多巴胺或多巴酚丁胺）合用可增強利尿作用。當袢利尿劑與噻嗪類利尿劑合用時，需注意監測血鉀、腎功能等指標，一旦臨床狀況改善則不建議長期聯合治療[1]。
腎素-血管緊張素-醛固酮
系統（RAAS）抑制劑
血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）是被證實能降低心衰患者死亡率的第一類藥物，是公認的治療心衰的基石藥物。RAAS抑制劑對心腎均具有一定的保護作用，只要腎功能不是進行性惡化，無高鉀血癥，即使血肌酐水平輕度升高，都應繼續使用RAAS抑制劑。心衰患者從血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）獲益的證據強度不及ACEI。如患者確實不能耐受ACEI，再換用ARB。
使用注意事項：
①小劑量起始，逐漸遞增至目標劑量或最大耐受劑量；
②避免與非甾體類抗炎藥合用；
③高齡、雙側腎動脈狹窄以及血肌酐急劇上升（>50%）的患者不應使用ACEI，血肌酐升高>30%，應減量；
④注意監測血鉀，尤其是與醛固酮受體拮抗劑合用時，當血鉀＞5.5mmol/L時停用；
⑤血肌酐>265μmol/L的患者，需在醫師的嚴密觀察下使用；
⑥與較大劑量利尿劑聯合應用時容易發生血容量不足和低血壓，需要特別注意。
2013年美國心衰治療指南指出，雖然腎功能惡化是不願出現的情況，但不應隨意停用ACEI/ARB。如果血肌酐水平升高＞基線50%，或絕對值＞265μmol/L、eGFR＜25mL/min/1.73m²，應停用ACEI/ARB。
《中國心力衰竭診斷與治療指南2018》指出，①血肌酐>221μmol/或eGFR<30mL/min/1.73m²，②血鉀>5.0mmol/L，③症狀性低血壓（收縮壓<90mmHg）應慎用ACEI[2]。
促紅細胞生成素
腎功能不全時腎臟分泌促紅細胞生成素減少，從而導致血紅蛋白合成減少，引起腎性貧血和缺氧，誘導或加重心衰。促紅細胞生成素可增加血紅細胞生成，在一定程度上影響慢性心衰和腎功能不全患者的組織重構和纖維化進程，改善患者的活動耐力[3]。有學者認為，對於心衰合併慢性腎功能不全的患者，在標準治療的基礎上，無論其是否合併貧血，只要血紅蛋白<120g/L，均可給予重組人類促紅細胞生成素治療[1]。
正性肌力藥物
常用正性肌力藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、米力農、左西孟旦等。其中，多巴酚丁胺在應用時不需要根據腎功能情況特別調整劑量，其他藥物都需要根據腎功能惡化情況作相應調整。左西孟旦可以通過增加腎臟灌注量而對受損的腎臟起到保護作用。
腎功能惡化後排鈉能力下降，鈉水瀦留，增加心臟前負荷，導致或加重心衰。血液淨化治療可以較好地解決腎功能不全帶來的嚴重水鈉瀦留，並可以糾正電解質和酸鹼平衡紊亂，對血流動力學、血壓影響小，早期運用治療效果明顯。但如果出現嚴重心功能不全時，往往存在血流動力學障礙，血液淨化治療風險增加，影響應用效果[4]。
總而言之，心衰合併腎功能不全臨床十分常見，影響治療策略和預後。但其處理措施目前仍缺乏高質量的循證證據支持，亟待進一步深入研究。
生脈注射液益氣養陰、復脈固脫，常被用於治療心衰，其有效性和安全性已被臨床所證實[5,6]。張瓊等[7]觀察了80例老年難治性心力衰竭患者，對照組（40例）予以常規西藥治療，觀察組（40例）在西藥常規治療的基礎上給予生脈注射液治療。結果發現，兩組患者臨床症狀、多普勒超聲心動圖、療效比較有顯著性差異（p<0.01），且觀察組無明顯不良反應，綜合療效優於對照組。現代藥理研究證實，人參、麥冬單味藥即可提高心肌收縮力，生脈注射液具有顯著的正性肌力作用，可增強心肌收縮力和收縮幅度，增強心臟泵血功能，增加冠脈血流量，增強耐缺氧能力[8]。
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