導讀
無論是為了讓患者更健康，還是為了保護醫生自己，都有必要處理好這些“不聽話”的病人。
要點提示
➤如果你事先已瞭解該患者依從性不佳、慣於不遵醫囑，最好能書面記錄你向其推薦的治療計劃，不要只是“說說而已”；
➤如果患者未在預約的隨訪時間前來就診，請書面詳細備註，併發送信息或打電話提醒他；
➤書面記錄你對患者推薦的檢查項目，保持耐心。
圖 | Medscape
“不聽話”患者，值得你加倍重視
除了法醫和驗屍官，每個醫生難免都會遇上不遵醫囑的患者。當你遇上了這樣的病人：他們不去做你建議的檢查，不按處方服藥，也很難按時隨訪，那麼你可能會心生惶恐——不僅僅為他們的健康狀況，也為潛在的醫患糾紛風險。畢竟病情一旦惡化，他們可能就不再那麼“佛系”了。
無論是為了讓患者更健康，還是為了保護醫生自己，都有必要處理好這些“不聽話”的病人。
伊醫生的故事：“有主見”的老病號去世了
伊醫生是一名內科醫生，一名患糖尿病與膽囊疾病的中年男患者，已在伊醫生處治療了八年。第一年治療結束時，患者出現肺球孢子菌病，需接受住院治療並進行支氣管鏡檢查、經支氣管肺活檢。
住院期間，患者接受了紅黴素及頭孢呋辛治療，伊醫生並未發現其患有惡性腫瘤。第二年，患者繼續接受抗生素治療，但仍感染上了真菌性肺炎。
接下來的兩年中，伊醫生對患者的糖尿病進行持續管理，每年面診5至6次。但在次年，患者隨訪的頻率明顯下滑，儘管伊醫生使用了就診預約卡來提醒他，但他僅來伊醫生處就診了1次。
又一年之後也就是第六年時，患者因咳嗽、疲勞及輕微發熱等流感症狀就診，此次就診之後患者症狀未改善。伊醫生為患者開了胸片檢查，影像科醫生報告其左右側胸腔有中度積液，建議進一步進行胸部CT掃描。
圖 | Pixabay
但當伊醫生將胸片結果告訴患者時，患者卻拒絕轉診至肺病學專家。患者表示自己會去做胸部CT掃描，於是伊醫生便為他開了呋塞米。
一個月後患者回到醫院，但始終未預約CT掃描。患者自述呼吸狀況有所好轉，但伊醫生還是擔心他的胸腔積液問題，於是叮囑他去做胸部CT檢查。
如你所料，患者仍然沒去。一個月後的再次隨訪中，伊醫生髮現患者的肺底部呼吸音減弱，伴有明顯液體瀦留，伊醫生再次敦促患者儘快進行CT檢查。
三週後，患者終於去做了CT檢查，掃描顯示雙側大量胸腔積液及左側腎上腺增大，右肺中葉、右肺下葉塌陷。影像科醫生稱，這些均為三個月內的新發症狀。
伊醫生立即將患者轉診至肺病專科，儘管此後伊醫生與患者再無接觸，但伊醫生仍在該患者病歷中附上了隨後一個月進行的一次CT掃描報告，報告顯示其左側腎上腺輕度增大、雙側胸腔積液持續存在。
在伊醫生處最後一次就診三個月後，噩耗傳來。患者家屬電話通知了伊醫生患者去世的消息，同月，患者家屬申請調取患者病歷。此後，伊醫生收到了來自患者哥哥的起訴信件，信中引用了美國聯邦《民事訴訟法》第364條內容。
儘管起訴信引用了法律條文，看似“有理有據”，但最終訴訟並未發生，很可能是由於律師已注意到了患者長期不依從的事實。更重要的是，醫療記錄顯示伊醫生始終在試圖讓患者遵從醫囑，並已反覆警告患者CT掃描的重要性。
圖 | Pixabay
結語：醫療記錄，有備無患
由此看來，遇上“不聽話”的患者，儘管醫生的初衷是儘量讓他遵醫囑、改善健康狀況，但同樣重要的是，在病歷中做好文書記錄，以避免未來可能發生的法律糾紛。
參考資料：Gordon T. Ownby, Malpractice Case: Protect Yourself From a Noncompliant Patient, April 19, 2019, Medscape.
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