每次患者出院，由於同種病情到再次入院，總感覺大部分患者在院外自我管理水平處於中下游，由於自我控制欠佳（飲食、運動等），再次入院治療。
他們更需要多元化健康教育及隨訪管理，然而由於環境限制、知識缺乏、教育人員缺乏、傳統教育模式單一不連續，未能滿足患者需求。單單就糖尿病患者來講，總是不能控制好飲食、運動，疾病總是反覆。
對此，我院糖尿病健康教育小組採取一種具有連續性、完整性的5A模式教育，包括：評估（Assess）、同意（Agreement）、建議（Advise）、幫助（Aid）、隨訪（Arrangement）。
實施對住院患者信息留取後，完成出院後一系列延續性護理工作。
1、評估（Assess）
評估患者一般資料、生活方式及飲食用藥後建立個人檔案及數據庫。
2、同意（Agreement）
鼓勵患者主動參與疾病決策治療過程，徵求同意監管其院外生活、飲食及治療情況，簽署知情同意書。
3、建議（Advise）
結合評估及化驗結果，給予生活方式及心理輔導，結合中國糖尿病食物交換份制定飲食處方，建議每週有氧運動。確定疾病風險後，與患者共同制定健康計劃和落實時間。
4、
幫助（Aid）給予包含標準控鹽勺、油壺、隨訪日記本、就診流程卡，指導院外用藥、血壓、血糖、飲食、睡眠和運動時間等，做好記錄，指定疾病分期教育課表，給予常見症狀處理，利用食物模具、常見食物成分表及食物圖譜落實指導。
可通過微信號進行推文，講解。建立微信群，互動，解答。
5、隨訪（Arrangement）
由醫護人員共同評估疾病，遵醫囑安排複診時間，並錄入相關係統，提前3天短信提醒。或者發放小日曆，做好標記，進行提醒。
優 點
01、有利於提高自我管理能力
多數糖尿病患者缺乏自我管理能力，而傳統門診單純依靠醫生診療缺少多專業學科協助，不利於對患者系統教育及隨訪管理。單純集體教育缺乏針對性。
5A模式教育可顯著提高患者飲食、治療、活動及心理自我管理，從“差”提高到“中等偏上”水平。
02、可提高臨床實驗達標率
通過飲食運動干預，例如：高血壓、蛋白尿、尿酸、血糖、血脂，可提高這些因素綜合干預治療，可有效改善血糖水平。隨著鈉鹽、蛋白質等攝入量接近推薦值，軀體活動量增加，進而改善臨床指標達標率。
03、提高患者滿意度
日誌如實反應院外情況隨訪，變被動管理行為為主動，詢問未完成的原因，從而強化教育。
微信群公眾號多媒體教育及電話增加醫、護、患三方面交流，及時而且廣泛，增加患者歸屬感。對未能隨訪的電話，發揮家屬監督作用，避免失訪。
04、“零”投訴不是夢想
該模式同意環節，與患者建立平等關係，建立良好的醫患、護患關係，增加其對隨訪管理的重視程度，共同制定階段性可實施目標，具體可行。
該模式安全性高，便捷經濟，以自我管理為突出的核心理念，提供用藥、生活方式、飲食、綜合治療及系統管理，滿足多元化護理及治療需求。
參考文獻
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