我來渡你穿越層層波浪，駛向那無盡暗夜，灼人烈焰與嚴酷寒冰。 ——但丁（疑似躁鬱症患者）
達爾文認為，情緒（emotion）具有目的性，是自然選擇的產物。【1】
某種程度上說，擁有各種情緒，這是天性。
情緒可以讓我們趨利避害，做出更好的、更有利於生存的選擇。【2】
我們為了需要探索更好的生存環境，因此好奇；
為了讓自己享受，因此不斷重複認為快樂的事；
為了避免自己受到傷害，因此感到恐懼……
當我們說到情緒的時候，它好像是一個形而上，無法捉摸的東西。
實際上，情緒涉及甚至操控著身體的變化，它並非是一個虛幻的存在。
當我們憤怒的時候，臉會漲紅，心跳加快，手心出汗…
當我們傷心的時候，會流眼淚，渾身無力，甚至心痛…
當我們快樂的時候，面部舒張，露出笑容，甚至跳起來…
心境是一種微弱、持久和彌散的情緒。
微弱，不易察覺；持久，很難擺脫。
彌散，會影響身邊的一切人和事物.
人的心境，是在不斷的變化的，因為我們的情緒每天每時每刻都在變動。
心境障礙，顧名思義是指心境“生病了”。
一.“我是身體的房客”
死亡無法以任何偽裝的面目來戰勝我，因為我熟知它們各種各樣的面貌。 ——沃克·珀西（疑似躁鬱症患者）典型的心境障礙有：抑鬱症、躁狂症和雙相障礙。
抑鬱症大家已經比較瞭解；
單一的躁狂症臨床上比較少見；
今天要討論的主角是：雙相障礙。
雙相障礙(Bipolar Disorder)是一種微妙、複雜、難以診斷的疾病。
微妙。
因為病程較長，多數患者就診時已有相對嚴重的軀體症狀或者繼發的社會關係問題，也可能處於抑鬱發作、躁狂發作、混合發作的任何一個時期，在此期間的主訴需要醫生謹慎判斷。
Hirschfeld等調查顯示，有60%的雙向障礙患者在最初被診斷為單相抑鬱，並且從第一次出現心境症狀到獲得正確診斷，平均約為10年。【3】
複雜。
因為和大部分軀體疾病不同，精神障礙的診斷無法完全依據實驗室數據，醫生的診斷源於詳細的臨床晤談和觀察、客觀的心理量表測量以及部分物理檢測結果的參考，“對於症狀學（橫斷面）與病程（縱向）需要綜合分析。”【4】。
- 患者是否符合診斷標準？
- 符合哪一種精神障礙的診斷標準？
- 交談中的細枝末節是否顯示出共病端倪？
這一切都在考驗醫生的臨床經驗。
難以診斷。
因為很多軀體疾病和精神障礙的症狀都包含抑鬱情緒 。
例如腫瘤、帕金森、癲癇、物質依賴、精神病性障礙、進食障礙、軀體形式障礙、焦慮障礙等；同樣，躁狂發作的鑑別診斷也相當重要，精神分裂症、抗抑鬱藥物的影響以及一些軀體疾病也會出現精神興奮的狀態。
雙相障礙的的預後比抑鬱症更差。
首次發作後40%—50%在2年內復發，即便進行維持治療也只能讓50%-60%的患者取得較滿意的治療和預防效果。只有7%的患者會不再復發。【5】
一句話總結雙相障礙：診斷難，預後較差；病程越長，轉相和發作週期越短。
二.“不浪漫的危險信號”
關於雙相障礙的自殺數據，令人惶恐。
2014 年瑞典一項大範圍觀察研究表明：9.0% 的雙相障礙患者死於自殺,大部分非自然死亡發生在診斷後五年內。【6】
抑鬱發作是雙相障礙患者自殺的顯著原因。【7】
關於雙相的另一面，又讓人覺得浪漫。
畢加索、舒曼、拜倫、巴爾扎克、海明威、雪萊、拉爾夫、梵高、貝多芬、瑪麗蓮夢露、費雯麗、海子、三毛、三島由紀夫、川端康成......
如果不是因為知道他們患有雙相障礙，我們只會單純驚訝與他們對於藝術的敏感性、天賜的創造力以及部分藝術家自殺帶來的遺憾。
某種程度上，說躁狂發作激發了藝術家的靈感也不無可能，但對於真實的雙向障礙患者來說，這種極端“雙面性”和天賦幾乎無關。
躁狂抑鬱容易出天才，但天才不一定有病。治療或可能削弱天才，但自殺身亡更可惜。 —— 喬治﹒戈登﹒拜倫（疑似雙相障礙患者）比起做一個患有躁鬱症的天才，大部分患者可能只想做一個正常的普通人，而且他們很多時候確實是一個正常的普通人。
我們可能認為，“正常”這個概念實在太籠統、太含糊又太平凡，但對於雙向障礙患者來說，這是安全的保障。
越來越頻繁的轉相會讓雙相障礙患者的心境如同過山車一樣忽上忽下，越來越快的復發週期可能讓患者在醫院門口不停的走“旋轉門”。
誰能承受自己從天堂一次次落入地獄的感覺呢？
因此，警惕心境變化，及時識別雙相障礙兩種狀態發作的表現，是患者自救的第一步。
難以捉摸，變化莫測，搖擺不定，時好時壞。
治療雙相障礙的核心在於穩定心境，拒絕波動。
- 選擇什麼方式治療（治療策略）？
- 如何實施治療（治療計劃）？
- 治療的過程如何（劑量和療程）？
從而在最短時間內讓患者獲取最大的收益。
由醫生制定綜合的、長程的治療方案結合家人與社會的支持，可能是雙相障礙患者臨床治癒和降低復發概率的最優機會。
人之偉大，在於我們可以藉助柔弱的情感，藉助醫學研究的智慧，藉助親人朋友的支持，去奮力走出精神混亂的迷霧。
作為醫療機構，我們不能肯定，但我們相信。
文獻或內容引用：
【1】Darwin,C.A.（1872）.The expression of the emotions in man and animals.London ：John Murray.
【2】Tooby,J.,&Cosmides,L（1990）The past explains the present：Emotional adaptations and the structure of ancestral environmentEthology and Social biology,11,375-424
【3】沈漁邨.精神病學 第5版，人民衛生出版社，2005；567
【4】沈漁邨.精神病學 第5版，人民衛生出版社，2005；565
【5】沈漁邨.精神病學 第5版，人民衛生出版社，2005；573
【6】medscape 2015年報道
【7】Post‐discharge suicides of inpatients with bipolar disorder in Finland 。Erkki Isometsä 、Reijo Sund 、Sami Pirkola《Bipolar Disorders》2014
【8】沈漁邨.精神病學 第5版，人民衛生出版社，2005；582
本文審稿專家：
閱讀更多 安忻睡眠 的文章
