在肝病門診，患者面對肝功能檢查的結果，有兩個極端：一種是對轉氨酶毫不在乎，就算1000以上，也要求開口服藥回家；另一種則
對僅僅輕微異常升高的轉氨酶，也顯得非常緊張。這兩種對待肝功能檢查結果的態度，其實都是不可取的。
毫不在意檢查結果的人，可能也不會定期複查，久而久之疏於防範，有可能招致意想不到的後果；太過於小心翼翼，一有風吹草動就草木皆兵的人，可能有心理問題。
在臨床上，還遇到一種人，他們的轉氨酶可能就是在1倍到2倍正常值上限（就是參考值的最高值）之間，往往治療了很長時間，用盡了所有能用的“保肝藥”，也針對病因治療了很長時間（如乙肝的抗病毒治療等），轉氨酶依舊“紋絲不動”，檢驗報告單上始終能看到一個孤獨的向上箭頭。
面對種種有關轉氨酶的問題，該如何理解並處理？
今天，龍大夫就針對有關轉氨酶的問題來分析一下。
01 轉氨酶是肝病患者最關注的指標之一
毫無疑問，肝病患者，無論是乙肝、丙肝，還是脂肪肝、酒精肝，去醫院檢查，最關注的指標，莫過於“轉氨酶”！
很多人可能都不知道，肝臟內其實不止常見的那幾個“酶”，可以檢測到的酶有數千種之多，但大多數酶的作用還不清楚。
我們最熟悉的，就是那麼幾個肝酶：轉氨酶、轉肽酶和鹼性磷酸酶等。在臨床實踐中，發現這些酶和肝臟的損害之間，存在著密切的關係。
這些酶的活性，在肝細胞內是非常高的；而在血清中，正常情況下活性是非常低的。一旦因為肝細胞受損，這些酶就會從細胞膜溢出來，被血液吸收，導致血清中相應的酶升高 。
02 反映肝臟功能的酶有兩種
反映肝臟功能的酶，分為兩種類型：一種是，其水平升高提示肝細胞有損害；另一種酶的升高，和膽汁淤積有一定的關係。
今天我們要說的，是跟肝臟損傷有關係的酶：谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶。
03 轉氨酶是什麼
轉氨酶是血清氨基轉移酶的簡稱，是提示肝細胞損傷的最敏感指標，主要用來診斷肝細胞炎性病變，分為丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶，舊稱谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶，他們的英文縮寫分別是ALT和AST。
- 專家提醒之一：轉氨酶認識的誤區
很多人認為，轉氨酶是有害於人體的物質。其實，這個酶本身是屬於人體自身擁有的蛋白質，不是外來的有害物質。
只不過，這些酶本來應該在肝細胞內，卻意外從肝細胞內跑出來，被吸收到血液裡面去了。轉氨酶本身並不是有害人體的物質，也不是毒物。
一旦出現轉氨酶升高，不要糾這個酶是不是下降下降和下降得快不快，而要關注引起酶升高的原因本身。
04 谷丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST）的生理作用
正常肝細胞內，谷丙轉氨酶的作用，是催化丙氨酶將α-氨基轉移到α-酮戊二酸，生成丙酮酸；而穀草轉氨酶的作用，是催化天冬氨酸將α-氨基轉移到α-酮戊二酸，生成草酰乙酸。這是人體肝細胞正常生理功能的一部分。
實驗室檢測的是這兩個酶的活性，以數值的高低來代表酶活性的強弱。
05 轉氨酶的分佈
人體的轉氨酶主要分佈於肝臟。
但是，人體各器官組織中，並非只有肝臟才有轉氨酶。
谷丙轉氨酶在肝臟中的濃度是最高的；而穀草轉氨酶在心肌內濃度是最高的，其次是肝、骨骼肌、腎臟、腦、胰腺、肺、白細胞和紅細胞，等等。
通常以谷丙轉氨酶為肝臟損害的最重要標誌，穀草轉氨酶可以做參考，並不是只有肝的問題才會引起轉氨酶升高。
谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶在肝細胞內的分佈不一樣：谷丙轉氨酶主要存在於細胞質中，而穀草轉氨酶在細胞質和線粒體當中都有。
06 兩種轉氨酶異常的意義不一樣
一般情況下，肝臟的損害如果不是很嚴重，主要表現為谷丙轉氨酶升高，其水平高於穀草轉氨酶。肝細胞損害非常嚴重的時候，肝細胞線粒體中的穀草轉氨酶也會釋放出來，往往表現為穀草轉氨酶也異常升高，甚至高於谷丙轉氨酶，同時合併有心肌病和慢性酒精性肝病也會出現這種現象。
穀草轉氨酶與谷丙轉氨酶之間的彼此關係，除了上面說的嚴重肝炎和酒精性肝病外，穀草轉氨酶與谷丙轉氨酶比值（AST/ALT）升高，也見於藥物性肝損害、肝臟的缺血性壞死、橫紋肌溶解等情況。
在普通的病毒性肝炎、膿毒症、急性膽道阻塞和菌類中毒等情況下，AST/ALT值一般來說是小於1.0的，也就是谷丙轉氨酶值高於穀草轉氨酶。
07 轉氨酶升高與病情的輕重
轉氨酶太高，有時並不可怕，因為升高的程度與病情的輕重，並非一定成正比。
各種類型的急慢性肝炎、肝硬化、急慢性心衰、EB病毒感染、轉移性的癌症、肉芽腫、酒精性肝病和各種感染，在有廣泛性肝細胞損傷的情況下，轉氨酶都會升高，升高的範圍可從幾百到上千的範圍。一般來說，數值越高，肝細胞損害可能越重。
極少數的病毒性肝炎患者，轉氨酶活性可達到10000~15,000 IU/L，但是這些患者往往都能夠迅速痊癒。
- 專家提醒之一：轉氨酶高並不一定病情重
在臨床上，轉氨酶升高並不是判斷肝炎輕重的重要指標。判斷病情輕重，主要是看凝血功能、白蛋白和膽紅素等其他指標，以及有沒有併發症 ，因為其他指標代表的是肝臟重要的合成、解毒等功能是否處於失代償狀態。
08 對乙酰氨基酚引起的肝損害
乙酰氨基酚是常用的退熱藥，經常作為主藥添加到感冒的複方製劑中。
對乙酰氨基酚產生肝細胞損害時，由於肝細胞內的谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶活性是血清的1000倍以上，當細胞死亡的時候，血清中的轉氨酶活性會很快增加，導致血清中的轉氨酶快速升高。
通常，一開始以穀草轉氨酶升高為主，24小時之內能夠達到最高的水平。一旦停止服藥，血清中的轉氨酶水平能夠很快降至正常範圍。但少部分患者能引起急性肝衰竭，要特別引起重視。
09 快速降低轉氨酶不太現實
谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶都是在肝臟內進行分解代謝的。
通常進入血液中的轉氨酶有一定的壽命，如果肝損害不再繼續，轉氨酶往往能自行下降。谷丙轉氨酶的半衰期大約為48小時左右，穀草轉氨酶的半衰期大約為18小時左右。
在有肝細胞炎症持續存在的情況下，短期內一般沒法完全降至正常。對於一些求職者來說，經常想通過某種方法快速降至正常，這個不太現實，最好的辦法是在一段比較長的時間內，進行有計劃的治療。
10 抗病毒治療如何把握ALT的正常值上限？
慢性乙肝患者，通常會以檢驗報告單上的ALT參考值上限40或50為標準，超過上限的兩倍，也就是80或者100，就可以抗病毒治療。
但實際上，患者還存在一個"真實"的ALT正常值上限，也就是患者平常的值。以此為依據，最能體現患者本身的肝功能：如果平時是30，那麼可能他僅僅需要60就可以抗病毒治療了。
對於一些不確定平常正常值上限的人來說，有專家建議，女性採用19，男性採用30為標準，分別超過38和60就可以考慮抗病毒治療了。
11 肝臟以外的原因引起的轉氨酶升高
血清轉氨酶水平升高，並不是肝臟疾病所特有的，嚴重的心肌和骨骼肌損傷，患者也存在轉氨酶升高的情況。這些疾病的患者，穀草轉氨酶水平往往比谷丙轉氨酶更高。急性橫紋肌溶解等肌肉疾病的患者轉氨酶也會升高，但通常小於300。
谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶在劇烈運動以後，也可以急劇增加，甚至有運動後穀草轉氨酶大於1000的報道。這種情況下，穀草轉氨酶和谷丙轉氨酶的比值，通常大於3.0，穀草轉氨酶由於下降迅速，比值也很快會恢復到1.0左右。
在慢性肌肉疾病或損傷的患者，該比值通常接近1.0，這也可能是一些跑步運動員轉氨酶始終無法解釋輕微身升的原因。
還有一些轉氨酶升高的，始終無法解釋，要查一下有沒有合併其他的疾病，如乳糜瀉、α1-抗胰蛋白酶缺陷、甲狀腺功能亢進或減退、血色病，等等。
12 針對轉氨酶高的“治標”用藥
- 抗炎類：能抑制炎症因子和免疫因子，或者起免疫調節作用；還可以刺激單核-巨噬細胞系統、誘生γ-干擾素產生，增強NK細胞活性；抗過敏、抑制鈣離子內流。
主要藥物有甘草酸類製劑，代表藥物有：異甘草酸鎂和甘草酸二銨等。
- 修復肝細胞膜類：作用是與肝細胞膜及細胞器膜相結合，增加膜的完整性、穩定性和流動性，使受損肝功能和酶活性恢復正常，調節肝臟的能量代謝，促進肝細胞再生。
代表藥物有多烯磷脂酰膽鹼。
- 解毒類：能參與體內三羧酸循環及糖代謝，激活多種酶，促進糖、脂肪及蛋白質代謝，減輕組織損傷，促進修復。
代表藥物有N-乙酰半胱氨酸、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧等。
- 抗氧化類：可以抗脂質過氧化，增強肝細胞膜對多種損傷因素的抵抗力。
代表藥物有水飛薊素類、雙環醇等。
- 利膽類：能促進膽汁酸轉運，達到退黃、降酶的作用
代表藥物有熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸等。
- 注意休息，不熬夜、不喝酒：把這一點列入，是要強調，這個和用藥一樣重要，甚至比藥物還重要！
13 轉氨酶升高一定有問題嗎？
在排除其他原因的情況下，有一部分人轉氨酶偏離正常值，其實可能是一種正常的現象。
有學者曾對12,000名志願者，進行了專門的谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶檢測，發現他們的谷丙轉氨酶的參考範圍是13~40，而穀草轉氨酶的參考範圍是13~31。
在這些被調查人當中，也發現很多正常人，他們的谷丙轉氨酶是高於正常值，但低於正常值上限的兩倍以內。
經過分析發現，這些異常的轉氨酶和性別、肥胖、熬夜等因素有關。男性的轉氨酶普遍高於女性。而肥胖是導致谷丙轉氨酶升高的重要而最常見的原因。有些患者可能有潛在的脂肪肝沒檢查出來，因為非酒精性脂肪肝在開始的時候很難確診。
- 專家提醒之三：對於某些特殊人群，要重新定義正常值，以緩解長期轉氨酶升高帶來的心理壓力和焦慮。
研究發現，對於一些肥胖人群，需要重新定義谷丙轉氨酶的正常值上限：體重指數小於23的，女性正常值上限為31，男性為42；對於體重指數大於23的，女性正常值上限為44，男性為66。
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