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60多歲的老張這幾個月很鬱悶：最近左半邊臉總是突然疼，一下一下的，像是被電似的，以為是牙疼，吃了幾片藥似乎好點。可誰知沒過幾天，這股疼勁又上來了。
就這樣反反覆覆，經常在刷牙、洗臉或吃飯的時候突然疼起來，而且疼痛越來越厲害，次數越來越多，這讓老張都產生了心理陰影，不敢碰自己的左半邊臉，吃飯都要小心翼翼：因為不知道什麼時候疼痛就如閃電般襲來，簡直痛不欲生。
看著自己的父親那麼難受，女兒馬上給老張預約了醫院的專家門診：
老張：醫生，我這半邊臉疼到底是個啥病？
專家：聽您的病情描述，可能是三叉神經痛，但是具體的情況還需要進一步的檢查。
老張：啊？什麼是三叉神經痛？嚴重嗎？怎麼治療？
專家：我慢慢給您說……
什麼是三叉神經？
要搞明白三叉神經痛，先要了解什麼是三叉神經。三叉神經是由腦幹發出的一根神經。發出後有一處膨大，稱為三叉神經節，後神經分為三支：眼支、上頜支、下頜支。分別支配面部的感覺和運動（三叉神經各支支配的區域見下圖）。
三叉神經怎麼就疼起來了？
各種原因導致的三叉神經的“損傷”都可以引起三叉神經痛。目前的證據認為，三叉神經痛最常見的病因是血管（一般是小腦上動脈）壓迫神經根部造成的，但也有一部分三叉神經痛沒有發現明確原因。
另外，一些繼發性因素，如顱內的腫瘤、多發性硬化、帶狀皰疹、外傷等也可以引起三叉神經痛。
三叉神經痛有哪些症狀？
三叉神經痛典型的症狀是面部電擊樣、針刺樣的疼痛，有時伴有燒灼感。分佈在三叉神經各支的支配區域，為單側。三叉神經痛另一個典型的臨床特徵是突然發作，突然停止，間斷髮作，每次發作持續數秒、數分鐘。
有的病理性疼痛可能持續數小時，間歇期完全不痛。發作時的疼痛非常劇烈，常常導致患者出現焦慮和抑鬱的情緒，甚至產生輕生的念頭，號稱“天下第一痛”。
疼痛往往由一些無害的刺激誘發，如，刷牙、洗臉、吃飯、面部遇冷空氣、輕拂面部甚至說話。面部可能會有一個特定的“點”，我們稱之為“扳機點”，每次一碰到這裡，疼痛就會發作。隨著病情的進展，疼痛會越來越劇烈，間歇期逐漸縮短，甚至演變為持續的疼痛。
哪些人容易得三叉神經痛？
三叉神經痛可發生於任何年齡段，但大多數病例發生於50歲以後，年輕患者的三叉神經痛應注意腫瘤、多發性硬化等繼發因素。男女比例約為1:1.7，但這可能與女性平均壽命長有關。
懷疑三叉神經痛需要做哪些檢查？
三叉神經痛的診斷主要依靠病史和典型的症狀，核磁共振檢查有助於明確病因，如發現顱內腫瘤或血管壓迫神經。有時候還需要進行電生理檢查。一些診斷性治療手段也能起到很好的鑑別作用。
那有什麼辦法治療呢？如果不治療自己能好嗎？
只有極少的病例可能自愈，由於三叉神經痛發作的特點為間斷髮作，所以一時不疼了並不代表就完全好了，大部分都需要進行醫療干預。治療手段主要包括藥物治療和手術治療。
一般的非甾體類抗炎藥（如，對乙酰氨基酚、布洛芬等）和阿片類止痛藥物（如芬太尼）對三叉神經痛的治療效果不好。
治療三叉神經痛最常用的藥物是卡馬西平和奧卡西平，其他藥物如巴氯芬、拉莫三嗪、匹莫齊特等可能有效。
大多數患者都能通過藥物治療緩解或控制疼痛症狀。藥物治療常見的副作用主要為神經系統症狀，如頭暈、共濟失調、嗜睡和疲勞、注意力不集中等。但隨著藥物劑量的加大，副作用可能會難以接受。對於藥物治療無效或者無法忍受副作用的患者，可以進行手術治療。
微血管減壓術：微血管減壓術是一種神經外科手術，簡單來說就是開顱將壓迫三叉神經的血管移除或分離。
介入治療：這類手術通過顱底的自然孔道——卵圓孔，利用脈衝射頻、射頻熱凝、球囊壓迫等手段對三叉神經節進行功能調節或破壞，達到控制疼痛的目的。
放射治療：通過聚焦的伽馬射線對三叉神經根部進行損毀。
這幾種術式都能很好的控制三叉神經痛，但也都有一定的副作用和複發率。
總的來說，微血管減壓術針對病因治療，遠期複發率優於其他術式，術後面部麻木發生率低。缺點是創傷相對較大，圍手術期的風險高於其他術式。適用於有明確或高度懷疑血管壓迫神經，一般身體情況較好的患者。
介入治療創傷較小，恢復快，圍術期嚴重併發症發生率低，在復發後可重複治療。主要缺點為術後面部感覺喪失、麻木發生率較高。更適合於高齡、身體條件較差、其他術式效果不佳或復發的患者。
當然，介入手術不同術式也有各自的特點，例如球囊壓迫術對於角膜反射保護較好，更適於三叉神經眼支支配區疼痛的患者。
另外，對於顱內腫瘤等引起的繼發性三叉神經痛首選治療原發病。如果原發病無法控制或原發病治療後疼痛仍然存在，也可以考慮介入治療。
平常生活應該注意哪些呢？
目前針對三叉神經痛還沒有明確的預防措施，但有研究指出高血壓可能是三叉神經痛發病的危險因素。即使不考慮三叉神經痛，控制高血壓等慢性病也是十分重要的。
三叉神經痛患者平時應注意記錄自己發病時疼痛的特點，發作持續時間，間隔時間，注意發作頻率和性質的變化。
另外，尋找誘發疾病的“扳機點”和刺激因素，儘量避免。就診醫生需要詳細詢問這些信息。平時遵醫囑服藥，及時向醫生報告不良反應，按醫囑複診和檢查。
三叉神經痛病程長，心理上做好“長期戰鬥的準備”，以平常心面對。三叉神經痛非常痛苦，號稱“天下第一痛”、“疼痛之王”，且疼痛性疾病容易造成患者心情壓抑，家人要給予患者足夠的關愛，不要總覺得患者“嬌氣”，更不要指責、埋怨。其實無論何種疾病，家人的關愛、支持和醫療手段同樣重要。
最後需要指出的是，三叉神經痛病因可能性較多，而且往往容易與頭面部的其他類型的疼痛相混淆或並存（如與牙痛相混淆），治療三叉神經的藥物為處方藥，不良反應較多。
大家如果有頭面部的疼痛症狀，切莫有病亂投醫，聽信偏方秘方，還是要到正規醫院就醫，完善各項檢查，遵醫囑服用藥物，由醫生建議您恰當的治療手段。
專家簡介：羅芳
醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師。現任首都醫科大學附屬北京天壇醫院疼痛科 主任。2015年入選北京衛生系統高層次技術人才（學科骨幹）。近年來，先後以項目負責人身份承擔各級科研項目7項，主要研究方向頭面部疼痛診療和神經外科麻醉。以第一或通訊作者在國內外專業期刊發表論文50餘篇。現任中國醫師協會疼痛醫師委員會委員、北京醫學會疼痛學分會青年委員會副主任委員、《中華麻醉學雜誌》英文摘要編審、《中國疼痛醫學雜誌》編委等職。
出診時間：週一、週三、週五上午疼痛科“知名專家號”。週四上午特需疼痛科。
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